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 PAGE - 32 - 临床心电图学基本知识  心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及浦肯耶纤维（Pukinje fiber）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-浦肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应波段。 心脏电学检查包括：普通心电图、心电向量图、动态心电图、心腔内心电图等近十种检查方法。其中普通心电图用于临床已有百余年的历史，是心脏检查中最重要、最常用，且安全准确的检查方法。该项检查是通过安放在人体四肢和胸前的电极、导线同心电图机连接，采集心脏电活动信号，放大并记录曲线图形的诊断技术。其导联分为肢体导联和胸前导联，记录的曲线图形主要包括：P波、P-R间期、QRS波、ST段、T波、Q-T间期，分别代表心脏收缩和舒张的不同阶段，其波形正常的宽窄、高低、频率、形态各有一定的范围，其中部分导联出现的波型或数据超过正常范围的心电图为异常心电图。 心电图曲线数据变化对各类心脏疾病的诊断、疗效评价、预后评估提供了重要依据和参考。 　 一、心电图各波段的组成、命名及正常值 1.临床心电图示意图： 2.示意图的中文解：  纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.) P波：0.25mV, 0.11s PR间期：0.12~0.20s QRS波：0.06~0.10s QT间期： 0.40s. HR（心率）：60~100次/min. 3. 12导联心电图图例（1）： 肢体导联Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF 胸导联V1，V2，V3，V4，V5，V6 心电图图例（2）  E正常心电图 窦性心律 心率：70次/min PR间期：0.16 s QT间期：0.33 s PⅠ、Ⅱ↑? aVR↓ QRS时间：0.10 s ST-T无异常偏移 4. 心电图各波段图解： 心电图各波段与动作电位的关系示意图： 正常心电图各波段及其异常的临床意义 　　1.P波：代表心房肌除极的电位变化。　　（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。　　（2）时间：正常人P波时间一般 0.11s。　　（3）振幅：P波振幅在肢体导联一般 0.25mV，胸导联一般 0.2mV。 2.PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极时间。 心率在正常范围时，PR间期为0.12~0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期略延长，但≯0.22s。　　3.QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。　　（1）时间：正常成年人QRS时间0.12s，多数在0.06~0.10s。　　（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1R波一般≯1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R 波一般≯2.5mV。正常人胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1R／S1，V5R／S 1。V3或V4导联，R波和S 波的振幅大体相等。肢体导联，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联QRS波群主波向下，可呈QS、rS、 rSr′或Qr型。aVL与aVF导联QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。正常人aVR导联R波一般0.5mV，I导联R波 1.5mV，aVL导联R波1.2mV，aVF导联R波2.0mV。6个肢体导联QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都0.5mV；6个胸导联QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都0.8mV。否则称为低电压。　　（3）R峰时间（R peak time）：过去称为类本位曲折时间或室壁激动时间[Ventricular activation time（VAT）]，指Q列s起点至R波顶端垂直线的间距。如有R波，则应测量至R峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第 二峰。正常成人R峰时间在V1、V2导联≯0.04s