慢性肾衰幻灯.ppt

慢性肾衰竭 ; 慢性肾衰竭（chronic renal failure ）是常见综合征。它发生在各种慢性肾脏病基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。按肾功能损伤分;慢性肾脏病（CKD)的定义及分期 定义：指肾脏损伤或GFR60ml/min/1.73m2持续3个月 ① 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3月，可以 有或无GFR下降，可以表现为：病理学检查异常， 肾损伤指标阳性：包括血，尿成分异常或影像学 检查异常。 ② GFR60ml/min/1.73m2 持续3个月，有或无肾 脏损伤证据;慢性肾脏病（CKD)的分期;氮质血症期;【病因】;【发病机制】;【发病机制】;一 慢性肾衰竭进行性恶化的机制尚未完全弄清楚;二，尿毒症各种症状发生机制 ;【临床表现】 ;（二）钾平衡失调 尿量＞500ml，一般高钾不会发生。高钾见于 ①应用抑制肾排钾药物：螺内酯、氨苯蝶啶 ACEI，中药等 ②摄???钾增加： 某些食物，药物，输库存血 ③代谢性酸中毒： ;（三）代谢性酸中毒 ;（四）磷和钙的平衡 ;（五）高镁血症 GFR＜20ml/min时，肾排镁减少，轻度高镁血症。常无任何症状。仍不宜使用含镁药物，如含镁的抗酸药、泻药等。透析可改善症状。;2、心力衰竭 ：常见死亡原因之一 ① 钠、水潴留 ② 高血压 ③ 尿毒症心肌病：代谢废物潴留和贫血 心脏扩大、心律失常，尿量突然减少或水肿加重 ;4、动脉粥样硬化：冠心病（死亡原因之一），脑动脉，全身周围动脉。 ;（二）血液系统表现;2、出血倾向：皮肤瘀斑、鼻出血，月经过多、 外伤后严重出血、消化道出血。 ①出血时间延长 ②血小板第3因子活力下降，血小板聚集和粘附能力异常 ③凝血酶消耗过程障碍等引起凝血障碍;（三）神经、肌肉系统症状 疲乏早期症状之一，逐渐性格改变、抑郁、记忆力减退、 神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和呃逆等。 常精神异常，对外界反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等 周围神经病变，感觉神经较运动神经显著，下肢远端为甚，肢体麻木，烧灼感或疼痛感、不宁腿综合征、深反射迟钝或消失、肌肉无力、感觉障碍，肢端袜套样分布的感觉丧失。肌无力， 长期血透者有些透析性痴呆，透析用水铝含量过多致铝中毒有关。初透析者。可发生透析失衡综合征，恶心、哎吐、头痛，严重者可出现惊厥。;（四）胃肠道症状 食欲不振，恶心、呕吐常见早期表现。口气尿味。体重下降。消化道出血（①胃粘膜糜烂，最常见②消化性溃疡）. 病毒肝炎（乙/丙）机率较高(透析后)，肾移植后，慢性肝炎和肝硬化常见 ;（六）肾性骨营养不良症（肾性骨病） ; 纤维囊性骨炎：一种高运转性骨病。 原因：PTH 使破骨cell数及体积 ，引起骨盐溶化，骨胶原基 质破坏，代以纤维组织 纤维囊性骨炎， 表现：X线纤维囊性骨炎表现。最早见末端指骨，可有转移性钙 化，易有肋骨骨折。 ; 成人脊柱和骨盆最早且突出，可有骨骼变形。铝中毒多见长期血透者，多因透析液含铝的磷结合剂引起，可导致骨矿化障碍，加重骨软化症。 ; 肾性骨硬化症： 原因：发生机制未明，偶可见于长期透析患者。 表现：骨皮质增厚、骨小梁增多、变粗、并互相融合。有 骨硬化的特殊X线征象，多见于腰椎。 ;（七）内分泌失调 血浆肾素可正常或升高、骨化三醇降低、红细胞生成素降低 肾是多种激素的降解场所，如胰岛素、胰升糖素及甲状旁 腺激素等，肾衰时其作用延长 性功能常障碍 小儿 性成熟延迟，透析不能改善。 女性雌激素水平降低，性欲差，闭经、不孕。胎儿发育不良 流产率高，透析后多可恢复月经来潮。 男性性欲缺乏和阳萎，透析后可部分改善。患者精液减少， 精子数减少，其活动力较差。;（八）感染 ;2、碳水化合