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骨和关节化脓性感染;●定义 骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨组织化脓性感染。根据病程、病理改变，可分急性血源性骨髓炎和慢性骨髓炎。 ●感染途径： 1、血源性感染； 2、细菌经骨折开放口进入，感染骨组织； 3、临近组织感染及直接蔓延至骨组织等。 ; 一、急性血源性骨髓炎 ◆病因 致病菌绝大多数为金黄色葡萄球菌。 其特点是：小儿管状骨，因干骺端有丰富的毛细血管网，血流慢，细菌易滞发病。 ◆病理 1、基本病理改变为：骨质破坏、吸收、坏死为主；晚期以新骨增生修复为主。 2、病理演变及转归：滞留在干骺端的细菌在骨内形成感染灶后，病人的抵抗力、细菌毒力以及治疗措施是否妥当而有不同的结果。 ;◆临床表现 1、病年龄以及部位：绝大多数发生于儿童四肢管状骨的骺端。 2、 全身表现：起病急、中毒症状明显。 3、 局部表现：患肢持续疼痛，不敢活动，呈“假性瘫痪状”。 4、 化验检查：白细胞记数增高，中性粒细胞增多，血培养有细菌存在。 5、 X线检查：两周后，在干骺端先出现局部骨质破坏。周围有广泛骨质脱钙，继之出现骨膜下新骨形成，虫蛀样改变等。 ◆诊断：发病两周后，多数病人临床表现典型，X线逐渐明显，诊断并不困难。 ;◆治疗 1、早期联合应用大剂量有效抗生素。如有细菌培养+，药敏试验结果，选择针对性强效抗生素。 2、给全身支持疗法，包括水电平衡、补充营养，多次少量放血，补充维生素。 3、对局部，及时、准确、迅速切开引流。 4、患肢应用石膏及皮牵引，简易固定，防止畸形及病理骨折发生。 ;一、慢性骨髓炎 ◆病因 1、由急性血源性骨髓炎治疗不当 不及时，留有死腔死骨，迁延为慢性。 2、机体抵抗力低，治疗不及时、或者细菌毒力低，仅能控制病变蔓延，而不能消灭病灶，病灶久存，而形成慢性骨髓炎。 3、创伤污染严重的开放骨折，大量细菌进入骨组织，易发慢性骨髓炎。 病理：慢性骨髓炎的基本病理改变是死骨存留，以及窦道出现。 ;◆临床表现 1、局部常红肿、流脓、疼痛等症状反复发作，有时自窦道排出少量死骨。 2、患者局部变粗、畸形、皮肤变色、皮下增厚变硬，皮肤慢性溃疡。 3、X线检查：骨膜下层新骨形成包壳，病骨增粗，骨质硬化，轮廓不规则。包壳内有透亮死骨，髓腔变细或消失。 ;◆诊断 1、病史：既往曾患急性骨髓炎病史。 2、体征：患枝局部增粗、变形、皮肤色素沉着，皮下组织增厚变硬。皮肤窦道经常排脓及小死骨。 3、X线史：骨干增粗、骨硬化、髓腔变小或消失，有时可见密度增高之死骨。 ◆治疗 1、支持疗法，为手术创造条件。 2、手术疗法，针对病灶，死腔死骨，肉芽瘢痕，彻底清除。慢性骨髓炎窦道口皮肤有恶变，消耗严重的患者亦可考虑做截肢术。 ;第二节 化脓性关节炎 ;病理 1期：滑膜充血水肿，白细胞浸润，大量浆液渗出。 2期：滑膜渗液大量渗出，渗液内大量细胞、纤维蛋白，细菌成分增加，使其粘稠浑浊。影响关节软骨营养，软骨破坏，纤维蛋白粘连，易影响关节功能恢复。 3期：脓性渗出液。;临床表现 1、全身及局部症状：起病急、高烧、乏力、纳差等感染中毒症状。关节红肿热痛，功能活动受限。 2、关节红肿热，有压痛，被动活动有剧痛。 3、白细胞及中性粒细胞增高，血沉加快，关节液培养可发现化脓菌 。 4、X线检查：早期关节间隙增宽。晚期关节间隙变窄或消失。 ;治 疗 支持疗法。 早期使用足量有效抗生素。 患肢抬高制动，如石膏、皮牵引，以减轻疼痛及病理脱位。 关节内切开药液冲洗。 功能练习。 ;骨与关节结核 ;病理 ★结核菌侵入骨关节潜伏后，当身体抵抗力下降时发病。;分 类 一、单纯骨结核可分为松质骨结核、皮质骨结核。 1、松质骨结核可分为中心型和边缘型。 （1）中心型结核：病灶位于松质骨中心，浸润及破坏为主。 （2）边缘骨结核：病灶位于松质骨边缘。 2、皮质骨结核：病灶自髓腔开始，以溶骨破坏为主，可发生“葱皮样”骨膜新骨形成。 3、干骺端结核，因位于皮质骨及松质骨部位，其病变兼松质骨和皮质骨的特点。 二、单纯滑膜结核 因位于滑膜较多的大关节，早期以滑膜肿胀、充血、浆液渗出为特征，晚期以滑膜增厚、变硬，关节纤维蛋白附着，关节腔积脓为特征。 三、全关节结核 全关节结核是单纯骨结核、单纯滑膜结核延误的结果。早期治疗及时，可恢复关节功能，否则，可滞留残疾。 ;临床表现 一、全身表现 表现为慢性病程及骨关节结核中毒症状。 二、局部表现 1、疼痛：本病与急性化脓性炎症轻，一般压缩部位较深，有时不易引出疼痛。 2、肿胀：深部骨关节结核，肿胀不明显，但位表浅的关节结核肿胀明显，特别是肌萎缩，其肿胀更为突出。 3、功能障碍：不同部位的骨关节结核，可表现不同的功能障碍。 ; 4、冷脓肿颈、胸、腰的结核，病灶产生的脓液，疏松软组织间隙向远处流注，形成脓肿