中医诊断教研室--四诊.ppt

中西医结合学院 中诊教研室;概述：何谓诊断，诊断学，中医诊断学？在回答这些问题之前，首先看一个病例： 年轻女性，大学毕业，工厂技术员。 反复腹泻伴消瘦乏力8个月。 8个月前，无诱因开始便次增多，1日2~3次，未介意。继后1日4~5次至5~6次，随便在卫生所开些药吃，稍有缓解，停药后继续腹泻，多达1日7~8次，请中医看过，吃些中药有好转，但停服中药又腹泻，甚则便次可达十余次。明显消瘦，乏力，不能坚持工作，入院诊治。入院后虽经2个多月治疗，但终因不效而死亡.; 首先告诉大家，这个患者死于肠癌，这一病例说明了，没有正确的诊断就没有正确的治疗，正确的诊断是正确治疗的前提，要想把病治好，就必须首先明确得的是什么病。 诊断学就是学习如何对疾病作出诊断的一门科学。 想当一名好医生，必须学好诊断学。 ;诊断的概念：对病人的病情进行仔细询问、 察看和检查，获取病情资料，进而对病人的 健康状态和病情本质进行分析辨识，对所 患病证作出概括性的判断。 ;; 以常达变——通过观察比较，在认识正常机体的基础上，发现太过和不及的异常变化，从而认识事物的性质和变动的程度。;二、中医诊断的基本原则 整体审察——包括诊察疾病和分析疾病两个方面的整体观念。诊察疾病时，既要注意局部情况，又要注意全身情况(人体内环境的统一)；既要看到机体的病变，又要考虑自然环境及社会环境对机体的影响(人体与外环境的统一)。分析疾病时，既要考虑病理情况，又要考虑生理情况，作到全面分析、综合判断。 * ; 诊法合参——即四诊合参。收集疾病资 料时，四种诊察方法并重：分析疾病资 料时，综合四诊情况，全面分析，周到 考虑，不能忽略任何微小变化。 ;病证结合——由于“病”和“证”从不同侧面反 映疾病的本质，因此，在对疾病诊断时，要 作到既辨证，又辨病；既重视疾病的基本矛 质，又抓住当前的主要矛盾，作到辨证与辨 病相结合。 ;;【学习纲要】 概述： 望诊的概念：医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象及排出物色质的变化等各方面的情况来诊察疾病的方法，称为望诊。 望诊在中医学中的地位：望诊在中医诊断学中占有重要地位，被列为四诊之首，有“望而知之谓之神”之说，说明了人的视觉在认识客观事物中具有重要的作用。病人神色形态等各方面的外部表现，医生通过望诊才能全面了解，从而为疾病的诊断收集充分的依据，所以，医生在临床中应特别重视望诊。 ;　　　　　　　　　　　　 ;(一)全身望诊; (1)望神的主要内容 临床中望神主要观察的内容：望神包括广义和狭义两方面的内容，但主要观察的是两目、神情、气色和体态。 ①望神的重点：是两目。因为：神藏于心，外候在目(“目者，心使也”)。目的活动受心神支配。 目可反映脏腑精气的盛衰(五脏六腑之精气皆上注于目而谓之精) 眼神是心神的外在反映，通过观察两目可了解精神意识和脏腑状况 ;; 神情:;;;得神 （Having Strong Vitality):又称有神，是精神旺盛的表现;少神(Shortage of Vitality)又称神气不足，是精亏气乏所致的精神不振的表现; 失神（Lack Of Vitality):又称无神，是 精亏神衰或邪盛神乱所致的重病表现，可见于久病虚证和邪实病人.;精亏神衰失神; 假神（Pseudo —Vitality）:是重危病人在失神的基础上所出现的精神暂时好转的虚假表现 ; 神乱（frantic—vitality）:即精神错乱或神志失常的表现。;神乱的临床表现和意义 ;2、望色（Inspection Of Skin Colour） 含义： 望色，又称色诊。是通过观察面部和全身皮肤色泽的变化来诊察病情的方法。 色，即颜色，指皮肤色调的变化，主要反映血液 和病邪的情况； 泽，即光泽，指皮肤明亮度的变化，主要反映人体精气的盛衰。 观察色泽的变化可帮助医生了解病人脏腑的虚实，气血的盛衰，病性的寒热，病情的轻重和预后。 注意：望色的重点是色与泽，特别注意有无光泽。 ;常色与病色; ②国人正常面色的特点和意义：国人属黄种人，其正常面色为红黄隐隐，明润含蓄，可因体质禀赋、季节气候不同而有差异。常色的特点是明润、含蓄。明润指面部皮肤光明润泽，是有神气的表现，反映脏腑功能正常；含蓄指面色红黄隐