3章康复评定教材.ppt

心电运动试验 手摇车运动试验：原理与踏车运动相似，只是将下肢踏车改为上肢摇车。 适用于下肢功能障碍者。 * 心电运动试验 台阶试验：是一种简便易行的评定心功能的方法。 台阶试验指数值越大，心血管系统的机能水平越高，反之亦然。 严重心血管疾病患者禁忌。 * 心电运动试验 心电运动试验的种类 按终止试验的运动强度分类 极量运动试验 亚（次）极量运动试验 症状限制性运动试验 低水平运动试验 * 心电运动试验 （1）极量运动试验：是指运动强度到达极致或主观最大运动强度的试验。 按患者的性别和年龄推算出预计最大心率（220 －年龄）作为终止试验的标准。 适用于健康的青年人和运动员，以测定个体最大运动能力、最大心率和最大摄氧量。 * 心电运动试验 （2）亚极量运动试验：是指运动至心率达到亚极量心率。 按年龄预计最大心率（220－年龄）的85%～90%。 适用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。 * 心电运动试验 （3）症状限制性运动试验：是指运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止，是临床上最常用的作为运动终点的试验方法。 是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。 * （4）低水平运动试验（low level exercise testing）：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130～140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加20～40mmHg；运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。 低水平运动试验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。 心电运动试验 心电运动试验的种类 按试验方案分类 单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。 多级运动试验 ：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验，又称为分级运动试验、递增负荷运动试验。 * 心电运动试验 （四）运动试验方案 1.活动平板试验 运动强度以MET值表示，MET值的大小取决于活动平板运动速度和坡度的组合。包括： Bruce方案 Naughton方案 Balke方案 * 活动平板改良Bruce方案 分级 速度（km/h） 坡度（%） 时间（min） 代谢当量（METs） 0 2.7 0 3 1.7 1/2 2.7 5 3 2.9 1 2.7 10 3 4.7 2 4.0 12 3 7.1 3 5.5 14 3 10.2 4 6.8 16 3 13.5 5 8.0 18 3 17.3 6 8.9 20 3 20.4 7 9.7 22 3 23.8 注：坡度1° 1.75% * （1）Bruce方案：通过增加速度和坡度来增加运动强度和负荷。 心电运动试验 运动试验方案 2.踏车运动试验 运动强度以功率表示， 单位为瓦特（W）或千克·米/分（kg·m/min）。 1W 6.12kg·m/min（kg为运动阻力单位；m/min表示每分钟功率自行车转动距离 。 * WHO推荐方案 分级 运动负荷（kg·m/min） 运动时间（min） 男 女 1 300 200 3 2 600 400 3 3 900 600 3 4 1200 800 3 5 1500 1000 3 6 1800 1200 3 7 2100 1400 3 * 心电运动试验 运动试验方案 3.手摇车试验 运动起始负荷为150～200kg/min； 每级负荷增量100～150kg/min； 持续时间3～6min。 * 心电运动试验 运动试验方案 4.常用最大收缩力的30％～50％作为运动强度，持续收缩2～3min。 一般采用握力试验和定滑车重量法。 * 心电运动试验 运动试验方案 简易运动试验 适用于体力较弱无法进行活动平板或踏车运动试验的患者。包括： 定时运动法：患者尽力行走6min，计算所走的距离，距离越长，说明体力活动能力越好； 固定距离法：固定距离，如30m，计算完成该距离的时间。 * 心电运动试验 （五）运动试验的结果及其意义 1.心电图ST段改变 在排除了心室肥大、药物、束支阻滞或其他器质性心脏病的情况下, ST段下移出现在胸前导联最有意义，尤其V5导联是诊断冠心病的可靠导联， 2.运动中发作典型心绞痛 运动中发作典型心绞痛是运动试验阳性的标准之一。 * 3.运动试验中血压未能相应升高 如运动负荷逐渐加大的过程中收缩压不升高（收缩压峰值 120mmHg或收缩压上升 20mmHg），或较运动前或前一级运动时持续降低≥10mmHg，或低