8.3第八章第三节问诊教材.ppt

第三节 问 诊;*;*; ⑶ 询问首发症状开始的确切时间,直至目前的演变过程,入有多个症状应确定其先后顺序 ⑷ 合理使用过渡语言 ⑸ 根据具体情况采用不同类型提问 一般性提问 直接提问 直接选择提问 ; ⑹ 提问要注意系统性、目的性,避免连续性、责难性、诱导性、暗示性及反复提问 ⑺ 避免医学术语,用通俗易懂的词语提问。 ⑻ 整个问诊过程中应注意自己的仪表礼节举止,不要只埋头记录,不与病人视线接触。; ⑼ 危重患者扼要询问，抢救为先。 了解病人的就诊目的、要求,明白其期望。 ⑽ 最后要说明接下来该干啥及复诊时间。 ;*;*;*;（三） 现病史 围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病 的发生、发展及诊治经过。 1 发病情况：原因、诱因、症状、体征等。 2 病变过程：按先后顺序问症状的程度与变化、 主症出现、加重、发展的时间。 3 诊治经过：做过哪些诊断和哪些治疗，效果 怎样？ 4 现在症状：本章之重点，另述。;（四）既往史 是病人平素健康状况和曾患过的主要疾病，可作为诊断现有疾病的参考。 1.平素健康状况： 素体健壮；素体阴虚；素体阳虚；易感寒湿等。 2.既往患病情况： 如素体肝阳上亢者，易患中风病。 如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。 问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。 ;（五） 个人生活史 1.生活经历 出生地，居住地，经历地；地方病、传染病。 2.精神情志 性急易怒者，常致肝阳上亢。 3.饮食嗜好 烟酒、肥甘、辛辣、生冷，烟酒记录每日量及持续时间，如吸烟20支/日，共20年。;4.生活起居 5.婚姻生育 早婚多育易致肾精亏损。 6.生长发育 小儿分娩 喂养 发育 早产儿 在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。 如心情愉快，则气血调和，多为健康无病。 经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病。; 在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。 喜热恶凉者，多属阴气偏盛； 喜凉恶热者，多属阳气偏盛。 生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证。 生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。 起居失常亦可导致疾病的发生。 ;*;（七）过敏手术史 药物、食物及其它过敏情况； 曾经接受过的手术情况。 ;（八）家族史 家族病史是病人直系亲属和与病人密切接触人的健康状况。 曾患何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。 如： 肺痨、肝病、癫狂病等； 贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。;*;（一）问寒热 1、寒热的产生 ——阴阳偏盛偏衰 2、临床意义 辨病邪性质 辨阴阳盛衰 ;*;热——发热 体温高：正气抗邪的一种防御性反应 体温不高：自觉发热或五心烦热 壮热：高热不退，不恶寒反恶热，体温在39度以上 ———阳热内盛，正邪相争 潮热：按时发热或热甚，如潮汐之有时。 微热：病人自觉发热， 热度较低，体温不超过38度 ———正气不足　;*;5、问寒热的内容 （1）恶寒发热☆ 概念 病人恶寒发热同时出现，多见于外感表证 内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同， 常见三种表证： 表寒证——外感寒邪，恶寒重发热轻 表热证——外感热邪，恶寒轻发热重 表虚证——外感风邪，发热轻而恶风;*;（3）寒热往??☆ 恶寒与发热交替而作的症状， 见于半表半里证 根据有无规律，可见两种 寒热往来，发无定时——少阳证 寒热往来，发有定时——疟疾 ;*;潮 热 ☆; ; ;③ 阴虚潮热 特点: “骨蒸发热”：久热不退，气血不荣，形体消瘦，热似骨髓蒸发而出者。 机制：阴虚，阴不制阳，阳亢而热。 意义：阴虚证 ;*;*;*;2、特殊汗出;（3）绝汗;（4）战汗;3、局部出汗;（3）手足心汗:;（三）问 疼 痛;*;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;7、身重： 身体沉重酸困 ——风水、湿热蕴脾 脾虚湿盛 8、麻木： 患者肌肤感觉减退甚则消失， 亦称 “不仁” —— 气血亏虚