胰 腺 疾 病1.pptVIP

胰 腺 疾 病 解剖概要 胰管 主胰管（Wirsung管）与胰腺并行，直径2-3mm。 ★与胆总管的解剖关系有三种: 胆胰管汇合后开口于十二指肠乳头（85%）。 胆胰管亦共同开口于十二指肠乳头， 但在共同开口前两间有分隔。 胆胰管分别开口于十二指肠。 少部份人有细而长的副胰胆管单独开口于十二指肠！ 血供 静脉回流 脾静脉 胰腺静脉 门静脉 胰十二指肠上下静脉 肠系膜上静脉 淋巴回流 胰头：胰十二指肠上、下淋巴结 胰体：胰上、下淋巴结 胰尾：脾门淋巴结 肠系膜上淋巴结和腹腔淋巴结。 神经 交感：疼痛 副交感：胰岛、腺泡、导管 内分泌 A细胞 胰高血糖素 B细胞 胰岛素 G细胞 胃泌素 D细胞 生长抑素 D1细胞 血管活性肠肽 PP细胞 胰多肽 外分泌 胰液 750-1500ml 腺泡细胞：消化酶 胰淀粉酶、胰蛋白酶、 糜蛋白酶、弹性蛋白酶、 胶原酶、羧基肽酶、胰脂肪酶、 胰磷脂酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶 中心腺胞细胞和导管细胞：碳酸氢盐和水 急性胰腺炎 常见的急腹征之一。 不仅是胰腺的局部炎症，而且通常是以胰腺为始发点的全身性炎症反应综合征。 （SIRS: System inflamma-tory response syndrom 病因复杂，尚未完全清楚，多数人认为与以下因素有关: 胆道疾病　 酒精中毒 十二指肠液反流　 创伤因素 胰腺血液循环障碍 其他因素： 暴饮暴食 感染因素 药物因素 高脂血症 高血钙 妊娠有关代谢、内分泌、遗传因素 发病机理 胰酶自身消化学说： 发病机理 共同通道学说： 胆胰管共同开口于十二指肠乳头时，若其 受阻，胆总管内压升高，胆汁返流入胰管，激活 胰酶；胰小管及腺泡破裂，胰液 （激活胰酶） 外溢损害胰腺组织（胰腺的化学炎症）。 病理变化 水肿性胰腺炎：胰腺呈局限性或弥漫性水肿，腺体增大变硬，被膜紧张充血。 出血性坏死性胰腺炎：胰腺发生严重的自身消化，导致胰腺出血和坏死。胰腺除水肿外，被膜下有出血斑，血肿坏死灶，严重者整个胰腺变黑。 分类 根据病因分类： ① 胆源性胰腺炎（胆管结石、蛔虫、狭 窄和Oddi肌约痉挛等引起） ② 非胆源性胰腺炎（酒精、饮食、 感染、 外伤等引起） ③ 特发性胰腺炎：目前未发现原因。 分类 根据病理分类： ①急性水肿型胰腺炎 ②急性出血坏死性腺炎 分类 根据病变的程度: 急性胰腺炎--临床表现 腹痛 恶心、呕吐 腹膜炎体征 腹胀 辅助检查 胰淀粉酶测定: ① 血淀粉酶（数小时升高，24小时高峰 4-5d正常） ② 尿淀粉酶（24h后升高，48小时高峰 1-2w正常） 注意：血尿淀粉酶值的高低与病变的 轻重不一定成正比！ 腹腔穿刺： ① 外观常混浊血性。 ② 淀粉酶升高有确诊价值。 B超和CT检查： 胰腺肿大，边界不清。 回声不均匀。 胰周积液。 胰管扩张。 腹腔积液。 急性胰腺炎--诊断依据 1、临床表现 2、辅助检查 鉴别诊断 胆道疾病 胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性胃肠炎 冠心病 急性肠梗阻 急性肾绞痛 并发症 急性胰腺炎—治疗 胆原性胰腺炎： ● 若有胆道梗阻应早期手术，解除 梗阻，保持胆汁胰液畅通。 ● 若无梗阻则先非手术治疗，待临 床症状缓解后，择期手术。 非胆源性胰腺炎: ● 先全面了解胰腺的情况，判断有无感 染，若仅有水肿或坏死而无感染，则 先行非手术治疗。 ● 若有坏死及感染，在加强非手术治疗及 监测的同时，若伴体持续温升高等 恶化倾向则立即手术治疗。 非手术治疗 手 术 ①清除胰腺坏死组织。 ②小网膜囊腔引流及灌洗。 ③解除胆道梗阻。 ④必要时行造瘘。 休克 DIC ARDS 胰性脑病 肾功能衰竭 并 发 症 胰腺及周围坏死 胰腺及胰周脓肿 胰腺假性囊肿 胃肠道瘘 出血 慢性胰腺炎 局 部 并 发 症 1、禁食水、胃肠减压 2、补液、抗休克 3、镇痛、解痉 4、抑制胰腺分泌 5、营养支持 6、抗生素 7、中医治疗 Company Logo * * 横卧位于1－2腰椎前方的腹膜后。 1 长约17－20cm、宽约3－5cm、 厚1.5－2.5cm。 2 分头颈体尾四部，头部右则被 十二指肠包绕，其向后内延伸 形 成 钩 状 突 起 即 钩突。 3 胰头 胰十二指肠上动脉（胃十二指肠动脉）和胰十二指肠前、后弓动脉（肠系膜上动脉） 胰体尾 胰背动脉和胰大动脉（脾动脉） 动脉 结石压迫 胆汁返流 胆道蛔虫 炎症 手术损伤 刺激胰液分泌 十二指肠乳头水肿 Oddi括约肌痉挛 胰管内压升高 胰小管 腺泡破裂 胰 酶 激 活 胰腺损害 穿透性十二指肠溃疡 十二指肠憩室 环状胰腺 十二指肠环状狭窄 胰腺钩