胰腺解剖变异与相关疾病(王俭).pptVIP

胰腺解剖、变异与相关疾病 ;胰腺正常发育; D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管;胰腺形态变异;定义： 胰头/胰颈外侧轮廓异常。 发病率： 高达35%。 分类（依分叶胰腺突出的方向）： （Ross et al. 1996） 前方（29%）、后方（56%）、水平方向（15%） 形成机制： 可能与胚胎发育过程中，腹侧、背侧胰芽融合程度不一致有关。 临床意义： 误诊为胰腺肿瘤。 MRI 横断面像上，胰头外侧轮廓局部明显凸出，MRCP显示突出的胰腺组织内有胰管。各序列像上，突出结构与胰腺组织等信号是诊断要点。;别名：分叶状胰头（Lobulations of the Pancreatic Head） a T1WI示胰头侧方分叶状轮廓（箭）。 b MRCP示Santorini管突向CBD右侧（箭尖，部分胰头向侧方突出的间接征象）。;张某某（F，64，072223，080312）：胆囊炎就诊。;球形 三叶草形 不规则增大形;（193730，M42），041108;胰尾增宽（147617）;胰尾异常增宽（199275，F50）：体检就诊。;胰腺变异（212572，M38）：因反复尿黄就诊。;病因：不明，可能与发育中局部缺血有关。 发病率与类型： 极其罕见 腹胰发育不全，胰腺完全不发育（新生儿早期死亡）。 罕 见 背胰完全未发育，背胰发育不全（短胰，短胰管）。 胰腺发育不良：多见于背侧胰腺。 部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾综合征。 完全发育不全：”胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如，胰头正常。 并发症： 内分泌不足（糖尿病）。外分泌不足（脂肪泻） MRI 横断面像示背胰发育不全或缺如。MRCP显示胰管短。仅凭MRCP，可误为胰管病理性梗阻。;66岁女性，轻度糖尿病，口服二甲双胍，因腹痛就诊。 a ERCP显示扭曲的短胰管（黑箭）。;背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）;背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）;a MRCP：突然中断的短胰管（箭），12指肠小憩室（箭尖）。 b 冠状面T2WI：显示胰头（箭），没有胰体、胰尾（*）。 ??Figure courtesy of L. Storms and J.Agneessens） ;胰尾受肾囊肿挤压变形（222444，F35）：体检发现肾囊肿就诊。;病理：胰腺组织环绕12指肠，为腹侧胰腺异位所致。 人群发生率：0.05%。 发病年龄：儿童（尤其婴儿）、成人各50%。 伴随其他先天异常：（75%） 12指肠闭锁/狭窄/隔膜形成、唐氏综合症、内脏转位、胰腺分裂（36%：环状胰管引流入 腹侧胰管） 部位：12指肠降段85%，12指肠球部15%。 症状：持续性呕吐（婴儿），成人常无症状。 并发症（40%–50%）：溃疡，胰腺炎 MRI：胰管环绕12指肠，12指肠壁明显增厚。;环状胰腺（Annular Pancreas）;MRCP（a）、ERCP （b）：胰头部环状胰管（箭尖）环绕内镜。;60岁女性，疑食道新生物就诊。 冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶12指肠（箭尖）。;44岁男性，以腹痛就诊。GI（a）示12指肠降段（箭）局部狭窄。;定义：位于胰外的胰腺组织。 发生率：1%～2%（尸检）。 部位：胃壁（26%～38%）、12指肠（28%–36%）、空肠(16%）、其他部位。 大小：通常≤2厘米。 临床：通常无症状。 并发症：急/慢性胰腺炎，消化道溃疡伴出血，恶变，胆源性营养不良（继发于胰腺囊肿的消化道梗阻）。 MRI 胃壁、12指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。 胆源性营养不良以继发于感染的假性囊肿形成为特征。 因异位的胰腺组织体积小，MRI常被忽略。;异位胰腺（Ectopic Pancreas）;（217449，M46）：胃部不适就诊。;202294，M49：体检。;异位胰腺（Ectopic Pancreas）;发生率取决于畸形类型：