FD的诊断与治疗进展1技术报告.ppt

FD的诊断与治疗进展;主要内容;一、FD的流行病学调查;功能性消化不良; 器质性消化不良 消化系统的良恶性疾病均可引起消化不良，其中以消化性溃疡和胃食管反流病（GERD）最为多见，消化系统恶性病变引起的消化不良在我国也不少见 。 消化系统以外的疾病也可引起消化不良，如糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进症以及硬皮病等。 某些药物如NSAID、选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂、茶碱、口服抗生素及补钾剂等均可引起消化不良症状 ; ; ; ; ;;FD and GERD The diseases of the 21st century;男408例，女757例，占消化专科门诊患者的16.2%;FD与其他FGID重叠的机制;FD重叠症的解读;二、FD的病因与发病机制;;功能性消化不良研究的新概念;上消化道动力异常; 功能性消化不良 1、运动功能障碍 FD患者近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降，致使餐后胃内食物分布异常，引起餐后饱胀、早饱等。FD患者还存在MMC Ⅲ期出现次数减少、Ⅱ期动力减弱及胃十二指肠反流等。研究表明，运动功能障碍是FD的主要发病基础，约有40%的 FD患者存在胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关 ; 功能性消化不良 2. 内脏高敏感性： FD患者对胃扩张刺激产生不适感的严重程度明显高于健康对照者, 表明FD患者存在内脏高敏感。内脏高敏感可解释患者餐后出现的上腹饱胀或疼痛、早饱、体重下降等症状。 3. 胃酸分泌： 虽然FD患者基础胃酸分泌在正常范围，但刺激引起的酸分泌增加，临床上患者的酸相关症状如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻，以及抑酸治疗有效均提示其症状与胃酸的关系。 ; 功能性消化不良 4. 幽门螺杆菌（Hp）感染： 对Hp感染是否为FD的发病因素尚存在争议，国内学者的共识意见为Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因，有消化不良症状的Hp感染者可归属FD的范畴。 5. 精神心理因素： 约半数以上FD 患者存在精神心理障碍，FD症状的严重程度与抑郁、焦虑及恐惧等有关，因此，精神心理社会因素是 FD 发病的重要因素之一。 ;与胃肠动力协调性的相关基本概念;胃肠平滑肌的电位;正常胃电节律;健康人与功能性消化不良(FD)患者胃电图运行功率谱EGG 通过富里叶频谱分析，提供准确的频率和主功率;体表胃电与远端胃收缩的对应关系 Gu CM,et al. 1998;空腹胃是否运动 ？;MMC运动的作用; 根据MMC出现的静息期和运动收缩期的变化可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个时相。 Ⅰ相为静止舒张期，无收缩波 Ⅱ相有间断收缩 Ⅲ相为强烈高振幅收缩期 Ⅳ相为恢复期 MMC运动的作用是多方面的 ，其中最重要的作用是促进胃十二指肠运动及分泌的协调性。第一协调胃窦和幽门的协调运动。第二协调性是胃窦与十二指肠协调运动。;;胃-幽门-十二指肠-胆道的协调运动;胃窦;;胃窦;MMC III 相与胆汁分泌高峰同步;2.5 1.5 0.5;健康人MMC;胃肠肽类激素与胃肠动力;30%～50%的FD患者无运动异常的证据 目前对动力障碍与临床症状的关系有不一致的表现 不是所有FD患者对促动力药物都有效;;内脏感觉过敏;内脏感觉异常;内脏高敏性;内脏感觉过敏（化学刺激）;1.78;P0.05; 肠神经系统功能异常 ;FD与感觉异常的物质基础;;精神心理因素; 消化不良与心理因素、精神障碍有关， FD 患者焦虑的发病率很高，心理因素尽管不能完全解释FD的发生，也不是诊断FD所必须，但被认为是FD患者疾病体验和疾病行为的重要调节因子，并可能最终影响预后。早期负性生活事件是FD患者生活质量不良的报警因素。;占FD患者的59.2%，抑郁自评量表（SDS） ;感染因素与FD发病的关系;三、FD的诊断;;FD的RomeⅢ诊断标准;FD亚型的修订;FD的餐后不适综合征诊断标准;FD的上腹痛综合征诊断标准;胆囊及Oddis括约肌功能紊乱诊断标准;消化不良的诊断 ;消化不良的诊断;消化不良的诊断; ;四、FD的治疗;FD规范性治疗的策略;FD治疗的措施;可改变胃肠动力和感觉功能的药物（一）;可改变胃肠动力和感觉功能的药物（二）;促动力药;常用胃肠促动力药物;;第