IABP资料.ppt

IABP的临床应用;;安贞医院体外循环科 1 体外循环（3600例/2010年） 2 IABP（264例/2010年） 3 ECMO与左心辅助（25例 /2010年）;Clinical Anesthesia Pain Clinic Intensive care therapy Emergency Medicine;1 增加冠脉血流2 降低心脏后负荷;IAB球囊的具体放置位置;IABP历史;1961年Jacoby在动物实验中证实了反搏法对急性冠状血管阻塞的疗效,但技术方面受很大限制，且有严重溶血。 1962年,Moulopoulous首次将IABP作为一种机械辅助循环装置应用于人体。 ;1968年——1977年;1979年2月 第一例经皮穿刺插管。 大动脉血管并发症 9.3% 减少至2%-3% 置管时间 30-45分钟 减少至 5分钟。 ;1988年——;40;主动脉内球囊反搏原理球囊充气过程;主动脉内球囊反搏原理球囊放气过程;工作原理;安贞医院早年应用IABP;安贞医院早年应用IABP;适应征;心内科适应征;心外科适应症;心外科适应征;应用指征;绝对禁忌症;相对禁忌症;IABP置管术与备鞘管;备IABP鞘管术;穿刺套包——消毒钳、镊子、持针器、无菌巾、无菌纱布 穿刺针及导丝 穿刺留置鞘管 无菌注射器 带延长管三通 肝素盐水、利多卡因、消毒液（如安尔碘） ;穿刺成功的基础 减少外周血管并发症出现的关键 ;;在腹股沟韧带中点偏内侧可触及股动脉搏动最强点 肥胖或动脉硬化者难触及——不可过于用力，将传导性搏动认为是股 动脉搏动 不能触及者，依靠解剖定位——髂前上棘与耻骨结节连线中内，垂直 向下2-3cm ;皮肤进针点——腹股沟韧带下2-3cm处，多数在皮肤皱褶下 1cm腹股沟韧带≠皮肤皱褶 首次插管及消瘦患者宜偏下,多次插管及皮下脂肪厚实者应偏上（肥胖者进针角度需加大） ;消毒铺巾 利多卡因逐层麻醉 注射麻醉药前回吸，防止注入血管;穿刺针斜面向上 利于导丝滑入血管 穿刺针与皮肤呈30-45度角 肥胖者可偏大甚至60度 保证血管穿刺点在耻骨梳的骨性平台上方 穿刺点过高——腹膜后出血——灾难 穿刺点过低——股浅动脉 ——拔管后止血困难;缓慢送针，有鲜红血液喷出 经针尾送入导丝 导丝进入困难——??出导丝、喷血良好——可能血管扭曲或斑块 导丝进入困难——拔出导丝、喷血不好——调整穿刺针深度;拔出穿刺针 经导丝送入留置鞘管 拔出导丝，连接带延长管三通 注入肝素盐水，防止鞘管内血栓形成 缝合固定;需要注意的问题;穿刺困难;IABP置管术;置入导丝后直接放入扩张鞘管 置入IABP包内鞘管或直接插IABP球囊管 放置球囊导管前，测量好放置长度 其顶端达锁骨下动脉开口下方2～3cm处(胸骨角水平) ;IABP的注意事项;注意事项;;;;;;;IABP激发信号的选择;;;舒张期球囊增压 ? 冠脉灌注;时相错位 - 充气过早;时相错位 - 充气过晚;时相错位 - 放气过早;时相错位 - 放气过晚;5.球囊内压力波形;球囊内压力波形;球囊内压力波形;影响反搏压的因素;影响反搏压的因素;抗凝;.抗感染;护理;安贞医院IABP应用情况;并发症;并发症;并发症;并发症;并发症;并发症;下肢缺血;下肢缺血;下肢缺血;下肢缺血;IABP制度;Thank you 谢 谢