小孩视力发展的照护.docVIP

PAGE  PAGE 5 小孩视力发展过程的照护 一、出生时的最佳视力发展生理条件 1 出生时，玻璃体（V）最佳的范围是8mm～10mm长，但因出生时，不方便用A-超测试，所以，以出生时体重3.2Kg～3.5Kg对照玻璃体大小。超大（重）或超小（轻），均表示小孩在3岁前色感发展黄金期，不易成像在视网膜上，因而影响色感印迹ENGRAM、记忆，严重者，将因色感发展不良，而色弱，即将来有弱视可能。 对策： ⑴如果出生体重不在3.2Kg～3.5Kg范围内，是偏高或偏低时，必须在1足岁时，注意是否会站立、学走路，任何延迟站立学走路之孩童，即VOR（前庭眼反射），所发展的水平平衡能力延迟，即角膜过分扁平，或圆锥或散光，或玻璃体超大或超小。总之，视力发展的起点，已经有问题。 ⑵这案例小孩，务必在1足岁起大量看电视或我方发行之动漫光盘，并在3足岁时，测裸视力，若在0.8～1.0之间???即可安心，否则，4岁前，必须完成[电脑验光仪之K值]检查，及[A-超之玻璃体发育]检查。 2 出生时的眼角膜屈率（即K值），在临床上认定为[恒定值]，所以是影响[视力]发展及终生视力的因素，务必在1～2足岁间，用电脑验光仪检查K值。 ⑴正常标准K值应为45.00D（并非43.00D） 且必须与玻璃体发育作对比，即知[眼视轴]发育是否正常或异常。 ⑵双眼K值，若有相异落差时，将会发生双眼色感发展相异，更且有不等视发展之危险性。 ⑶要检测各别眼之角膜上下径屈率与水平径屈率之差，若相差1.62D↑时，此眼就是终身散光性弱视眼，将无法发展[远视力]，超6米距以外，越远视力会越模糊，且影像[横向压缩]越大，有严重变形感（但自己不自知）。 对策： ⑴如果角膜屈率，偏离45.00D越大，务必关心两件事： ａ 角膜屈率与不良眼成长发育是互补的，所以务必经常测A-超，注意它的互补效益。 ｂ 角膜屈率与玻璃体之发育，互补效益不佳，或不及或过量极化，都会发展为远视或近视，甚至弱视化。 ⑵角膜屈率与3岁前色感发展黄金时期，有密切关系。如果过分扁平或圆锥，又与玻璃体出生条件或发育过程，没有良好互补效益，将发生色淡，严重者会终生眯眼及写字很用力。 务必及早发现，及早大量看电视或我方发行之动漫光盘。 出生18个月时，色感细胞最敏锐 8岁 ⑶双眼角膜屈率落差越大，则双眼色感发展也将严重相异，务必在八岁前（更早更佳），遮良眼（即色佳眼），用不良眼大量看电视或光盘补色感，否则未来不等视的机率更大，将偏用一眼。 二、出生后，应检测、观察的事项 1 出生时，务必立即测量出生体重 小孩在[产房]时间，是否有[日夜]亮度变化，若[婴儿房]是24小时光亮照明，则须注意是否有定时遮眼。 2 一足岁时，是否可以站立，学走路 这是观察VOR是否在一足岁发展成熟，否则必有其因，而其因，正是影响视力发展之因素，所以相关检测不能免。 3 三足岁前，小孩若食用[母乳]，母亲不可在哺乳期，服用安眠药，避孕药。用药及饮食，务必小心，因为小孩三岁前，血脑屏障尚未发展成熟。 如果小孩出生后，不是吃母乳，则只能吃不含添加剂的食品，蔬菜水果要充分洗去农药，动物性食品，尽量少吃，避免家畜家禽饲养过程，大量食用[激素]。 ※切记，三岁前，小孩没有[脑]的自卫能力，且[脑]的发育正在开始阶段，所以[错]在起步，将[输]终身。 4 小孩四岁前是[家居生活]，看近的环境。但四岁后，上幼儿园，与同学们一起群体室外活动，走入看远的生活。但若角膜散光大于1.62D↑，就无法发展[远视力]。 在四岁后，如果有[散光性弱视]，再并有中度以上远视或色淡（视力0.6↓）时，很快发展成[远近都看不清楚]的[远视性弱视]加[散光性弱视]。 所以四岁时，务必用[锅盖]或[横摆书本]，检测在10米处，是否有变形感（锅盖由圆形变椭圆形，书本由长方形变正方形），若有，须立即测K值证实，即须[复健]。 ※注：角膜屈率是恒定值，临床医学因之认定[终身散弱]，其实，我们复健的不是改变角膜，而是从出生后，从未建构的六米外[轮廓感、方位感、距离感]，给予大脑皮质建构记忆，才可发展Y轴（视轴、前后轴）视力。 5 小孩出生后，玻璃体是唯一眼轴成长的条件，它将成长到满20岁，就停止成长，若眼轴超长，或超短，即发生轴性近视或轴性远视。所以，四岁后定期检测A-超是必要的，不看轴长，只看玻璃体的发育。目前临床上，常给远视眼戴上凸镜，将发生轴短眼先停止成长，轴长眼略后停止成长，则成人时，必将提早[老花]，且会有不等视。 小孩成长过程，远视是[正常眼]，不宜戴凸镜，若高度远视，最好是以[改变眼位，增加调节，增加集合]方式处理他。