七年制中医眼科学——青光眼(D)资料.ppt

青 　光　 眼 　 第一临床医学院眼科 黄仲委 ;青光眼的定义：　 具有病理性高眼压或视盘血流灌注不良合并视功能障碍（中心、周边视力）者　 正常眼压：10—21mmHg; 正常眼压的维持： 房水生成 房水排出， 眼内容积 三者处于动态平衡 ;眼压; 房水循环主要途径： 虹膜表面 睫状突 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁网 Schlemm氏管、集液管 房水静脉 巩膜表层 的睫状前静脉 ;青 光 眼 的 分 类 一、原发性： 闭角型： １.急性闭角性青光眼（“急充”）　 ２.慢性闭角性青光眼（“慢闭”）　 开角型： 慢性单纯性青光眼（“慢单”）;宽角 宽角;二、继发性： 开角型：１.青光眼睫状体炎综合征　 　　　　２.房角钝伤性青光眼　 　　　　３.晶体溶解性青光眼　 闭角型：１.血管机能不全性青光眼　 　　　２.与晶体有关的继发性闭角 型青光眼　 　　 ３.粘连性角膜白斑所致的继发 性闭角型青光眼　 ;三、先天性：婴幼儿性青光眼　 　　青少年性青光眼 　 四、混合性：几种类型的混合， 较少见 ; 绿 风 内 障　 定义：以眼珠变硬、瞳神散大、 瞳色淡绿、视力严重减退 乃致失明为主要特征的眼病。 　 类似于西医的急性闭角型青光眼 　 多见于五十岁以上 女多于男， 常与情绪激动有关 ; 历史沿革　　　　　　　　古代对之深有研究，病名繁多　 渌盲《龙树菩萨眼论》 绿风内障《太平圣惠方》绿风变花《眼科统秘》绿风障症《审视瑶函》 绿风《世医得效方》《目经大成》 绿水灌珠《眼科捷径》绿水灌瞳《 石氏眼科应验良方》绿水灌瞳《一草亭目科全书》 绿翳青盲《外台秘要》 绿映瞳神（早期）如金青盲(晚期）《证治准绳》 　 　　; 病因病机　 １.五志过极，或热邪内犯 肝胆火炽 热亟生风 风火攻目 ２.情志伤肝 肝失疏泄 气郁化火 气火上逆　 ３.劳倦内伤，肝郁犯脾 脾失健运 痰聚生热 痰因风动??肝风痰火上壅头目　 ;; 病因病机 以上诸因致邪壅经脉 经络不利、目中玄府闭阻 气滞血郁，神水瘀积 风、火、痰、郁， 肝之阴阳失调　 ;临床表现　 自觉证状　 眼部： 剧烈眼痛， 同侧头痛， 虹视、视力下降至光感　 全身：恶心、呕吐、 恶寒发热、便秘 ; 临床表现 眼部体征：　 １.眼压急剧升高： 房角骤然关闭　 ２.瞳孔散大　 　 ;３.眼睑、眼结膜 充血水肿， 混合充血（白睛混赤） ４.角膜水肿，虹膜 肿胀色素性角背沉着物 5.前房变浅， 房角闭塞， 房水轻浊　;病程分期　 １．临床前期、先兆期　 ２.急性发作期　 ３．缓解期（间歇期）　 ４．慢性期　 ５．绝对期　 ;辩证论治　 肝胆火炽、风火攻目　 主证：病骤发,头目剧痛,痛连目眶,抱轮红 赤,黑睛雾状混浊,白睛混赤浮肿,瞳神散 大,色呈淡绿,眼珠胀硬,视力急降,恶心呕　 吐,恶寒发热，溲赤便结,舌红苔黄脉弦数 治则：清热泻火，凉肝息风　 方药：绿风羚羊饮《医宗金鉴》加减　 加减：胆草、黄连、钩藤-清肝泻火　 　　　竹茹、法半夏-和胃止呕 　　　生地黄、白芍-养肝阴　 　　　 ; 痰火动风、上阻清窍　 主证：眼症同上　 身热面赤，眩晕恶心呕吐， 溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。　 治则：降火逐痰，平肝熄风　 方药：将军定痛丸（《审视瑶函》） 加减　 ; 肝郁气滞、气火上逆　 主证：患侧头额痛，目赤胀痛， 瞳神散大，视力下降，眼珠变硬。　 情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆， 呕吐泛恶，口苦舌红，苔黄脉弦数　　　治则：清热疏肝，降逆和胃　 方药：丹栀逍遥散（《和剂局方》） 合左金丸（《丹溪心法》）　 加味：夏枯草、菊花、钩藤-清肝泻火　 　 熟地黄、女贞子、桑椹子-养肝阴　 　　枳壳、郁金、香附-疏肝气 ; 阴虚阳亢、风阳上扰　 主证：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦， 虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔，