2014欧洲低钠血症诊疗指南学习.pptVIP

 2014欧洲 低钠血症诊疗指南体会;低钠血症;绝大多数情况下，低钠血症反映了低有效渗透压状态，主要引起细胞水肿 然而，如果血清含有其他渗透性物质如葡萄糖和甘露醇，则低钠血症在个别情况下也可发生于等渗或高渗情况。 因此，低钠血症不仅见于低渗，也见于等渗和高渗的情况。;低钠血症严重症状为脑水肿。 低渗的血浆向高渗的脑细胞进行水转移，导致细胞肿胀 慢性和无明显症状的低钠血症患者，可有如下轻微症状：步态不稳，跌倒，注意力不集中和认知障碍 慢性低钠血症患者更易发生骨质疏松和骨折;6. 低钠血症诊断6.1. 分类;依据发生时间分类： 6121： 急性低钠血症48h 6122: 慢性低钠血症≥48h 6123 如果不能对其分类，除非有临床或回顾性反证（表8），则应认为系慢性低钠血症;为何以48小时为界限界定急慢性低钠血症？;表8 与急性低钠血症相关的药物和病情;根据症状分类： 6131：中度症状 恶心 意识混乱 头痛 6132：重度症状 呕吐 心脏呼吸窘迫 嗜睡 癫痫样发作 昏迷（Glasgow评分≤8）;低钠血症分类的说明;6.2 证实低渗性排除非低渗性低钠血症;6.3 区别低渗性低钠血症的参数？;关于区别低渗性低钠血症的参数的建议;SIAD诊断标准;为什么提出对低渗性低钠血症进行鉴别的参数？;根据尿渗透压和尿钠浓度进行容量评估 1;根据尿渗透压和尿钠浓度进行容量评估 2;根据尿渗透压和尿钠浓度进行容量评估 3;根据尿渗透压和尿钠浓度进行容量评估 3;将临床证据转化为鉴别诊断方法;关于确定将尿渗透压和尿钠作为鉴别诊断的有关文献;1 假性低钠血症;1假性低钠血症（pseudohyponatraemia）;2 非低渗性低钠血症（Non-hypotonic hyponatraemia）;等渗性低钠血症 Isotonic hyponatraemia;高渗性低钠血症 Hypertonic hyponatraemia;3低渗性低钠血症 Hypotonic hyponatraemia;5.7. 低容量低渗性低钠血症;消化道丢失 肾保钠： 尿钠减少;5.8. 正常（等）容量低渗性低钠血症Hypotonic hyponatraemia with normal extracellular fluid volume;正常（等）容量低渗性低钠血症;5.9. ;低钠血症;尿渗透压＞100 mOsm/kg 时，应进一步明确低钠血症的原因，最终将其分为正常，低细胞外液容量低钠血症。 由于临床常常难于评价液体状况，致使医生做出错误判断。指南推荐检查尿钠含量。 指南选择30mmol/l尿钠浓度作为阈值以区分低容量血症和非低容量血症。几项研究均表明30mmol/l是区分低容与等容和高容的阈值。 如尿钠浓度≤30 mmol/l 提示血容量过低 ;低渗性低钠血症的治疗—如何应用治疗;症状严重程度？;7.1.1:严重症状低钠血症患者（慢或急性）第1小时处理; 7.1.2：1小时后血钠 5 mmol/L,症状改善的接续治疗;7.1.3：1小时后，血钠 5mmol/l，但症状无改善;严重低钠血症管理临床建议;7.2. 中度症状低钠血症（Hyponatraemia with moderately severe symptoms）;7.3 无中重度症状的急性低钠血症（Acute hyponatraemia without severe ormoderately severe symptoms）; 7.4 ：无中重度症状的慢性低钠血症：;7.4.2:高血容量低钠血症 ;7.4.3: SIAD;7.4.4:低血容量的低钠血症;Advice for clinical practice（34）;7.5:如低钠血症被过快纠正需注意什么？;指南制定小组临床建议:高容量低钠血症;指南制定小组临床建议：SIAD;指南制定小组（ the guideline development group ）关于加压素受体拮抗剂问题的意见;关于临床???践中应用加压素受体拮抗剂（vasopressin receptor antagonist）的争论;Jaber BL等2011年报告11个RCTDE 1094例患者。血钠浓度第5天轻度增加。MD4.60。两组的病死率无明显差别。;地美环素和锂可抑制ADH释放。但有证据表明对机体有害。 指南制定小组反对将其用于SIAD患者任何程