第七章_老年人营养与排泄的护理解释.ppt

老年人营养与排泄的护理;第一节 与营养、排泄相关的系统、组织老化性改变;一、消化系统;（一）口腔 1.唾液腺、粘膜 老年人的唾液腺分泌减少，影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化功能，又使牙齿失去唾液的滋润、冲洗和营养作用； 粘膜萎缩、易于角化，易导致口干和说话不畅并与唾液腺萎缩互为因果。;2.牙齿及牙周组织 咬合面釉质和牙本质磨损 唾液分泌减少 龋齿、牙周炎 夜间食用甜食 食物嵌塞 牙槽骨萎缩 不恰当刷牙 剔牙习惯 牙齿脱落 3.味蕾 萎缩、数量减少，功能减退 女性退变较男性早 长期吸烟、饮酒—抑制味觉—味蕾敏感性降低;（二）食管 食管蠕动反应慢，食物传递时间延长。易发生反流性食管炎、食管裂孔疝。 ;（三）胃肠道 1.消化腺分泌 幽门螺杆菌感染造成的慢性胃炎和胃酸分泌减少在老年人中较为常见，杀菌作用减退。 肠道腺体萎缩、变性—消化液分泌减少---影响vitA、D、B1、B12、糖、脂、叶酸、胡萝卜素、铁、钙吸收。 大肠粘液减少，容易产生便秘。;;（四）肝胆 1.肝脏缩小，重量减轻，合成蛋白质的能力下降。 2.肝内各种酶的活性减弱，肝解毒功能降低。易引起药物不良反应，出现肝损坏。 3.胆囊不易排空，胆汁粘稠，胆固醇增多，易引起胆汁淤积而引起胆结石。;（五）胰腺 1.胰腺的外分泌腺功能下降，脂肪酶分泌减少，影响脂肪的消化吸收，产生脂肪泻。 2.胰腺分泌胰岛素的生物活性下降，导致葡萄糖耐量下降，易患糖尿病。;二、内分泌系统 1.下丘脑 2.垂体 前叶生长激素释放减少—肌、骨矿物质减少，脂肪增多—体力下降，易疲劳 3.甲状腺 缩小，纤维化，淋巴细胞侵润、结节化。 分泌减少—摄碘率降低—胆固醇水平提高 ;4.肾上腺 对外界环境的适应力和应激能力均降低 5.胰岛 β细胞数量明显减少 ɑ细胞比例相对增加， 胰岛受体不敏感—糖利用不充分、活动减少—糖、脂肪代谢障碍—餐后2H血糖升高、肥胖;6.性腺 卵巢重量减轻 性激素周期性变化减退、激素水平低下，绝经后期分泌功能消失 血中雌激素水平降低—蛋白质合成降低、骨吸收增加、基质减少—骨质疏松及更年期综合症 血中雌激素水平降低—萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患 睾丸体积、重量下降 ;三、泌尿系统 1.肾 皮质减少、生理性肾小球硬化 肾动脉粥样硬化—血流量减少 对氨基酸和尿酸清除率下降 浓缩功能下降 肾正常的稀释功能下降 对钠代谢的调节能力受损 —缺钠时、保钠能力下降 —钠负荷时—排钠能力下降;2.输尿管 肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢—返流、逆行感染 3.膀胱 肌萎缩、变薄、纤维增生—收缩无力、容量减少—尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿增多、排尿无力和不畅 老年妇盆底肌松弛—膀胱出口处漏斗样膨出—易发生压力性尿失禁 4.尿道 60以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩—流速变慢—排尿无力、不畅—残余尿、失禁 5.前列腺 40岁后增生—尿路梗阻;四、能量代谢 1.基础代谢能量消耗减少 2.体力活动能量消耗减少 ;五、能量代谢 特点：总热能消耗减少，热能浪费大 联合国粮农组织和WHO能量与蛋白质需要量联合委员会推荐： 以20—39男女能量为基础 60—69岁减少20% 70岁以上减少30% 1.基础能量消耗减少：约减少20%。主要由于LBM减少、T3减少，血管对去甲素反应减弱，N a 、K+ -ATP酶的活性降低。 2.体力活动能量消耗减少 强度和频率减少 ; 第二节 常见问题和疾病 一、口腔干燥 唾液腺功能低下、阻塞、成分改变而造成。健康老人中约有40%。 较为严重的是由主要侵袭绝经期妇女的自身免疫性疾病—干燥综合症侵犯了唾液腺。 由于唾液分泌减少—影响口腔粘膜完整和口腔自洁、味觉、牙列保持、食物吞咽。;护理评估 1.危险因素 （1）药物影响 服用使唾液分泌减少的药物 （2）放射治疗 损害了唾液腺 2.健康史：询问口腔卫生（刷牙、义齿护理），有无牙过敏、龋齿，进食、吞咽情况，家族中有无干燥综合症的病人。 3.身体状况：口干、干性食物吞咽困难， 龋齿突增，口腔内真菌感染。;常见的护理诊断与医护合作性问题 有感染的危险 营养失调：低于机体需要量 计划与实施 1.采用有益于唾液分泌的措施 2.保持口腔清洁 3.重视对牙齿、牙龈的保健 4.