碘-131在甲状腺癌切除术後患者应用.docVIP

碘-131在甲狀腺癌切除術後患者的應用 核醫科　張白容、張賴昇平醫師 131I一般用於甲狀腺癌(thyroid cancer)及甲狀腺機能亢進(hyperthyroidism)的診斷和治療，普遍獲得醫學界的使用。由於131I的加馬能量(364 keV)比傳統核醫藥物常使用的99mTc (140 keV)能量為大，且在治療上所使用的活度較高，從30 mCi－200 mCi，物理半衰期8天較一般診斷用的放射性核種為長(99mTc，Ｔ1/2=6.02hr)，因此相對的，在131I治療後會有併發症發生。有報告指出，在切除大半的甲狀腺組織的病例中使用30 mCi的131I治療，常會有急性疼痛及觸痛的甲狀腺炎發生。偶爾會喪失食慾，以及噁心、嘔吐的輻射症狀產生，但是在131I治療後不生育的機率並沒有增加，在一些高劑量131I治療的甲狀腺癌轉移的病人，常發生輻射性的肺炎。然而，對於目前治療甲狀腺的相關疾病或甲狀腺癌的數種方法之中，甲狀腺切除術和131I的治療和術後追蹤仍是最普遍的選擇。 由於甲狀腺癌治療病人對其他人所造成的輻射劑量之多寡，主要跟病人身體存留活度以及接觸的時間有關。而服用131I後會以生物半衰期與物理半衰期之整合效應由身體中清除，但對於甲狀腺已大部份切除之病人而言，發現其清除的機制與正常人有很大的不同，而成為一個值得討論的主題，也是本研究的動機。 甲狀腺對於碘離子有高度選擇性攝取的特性，由主動運輸吸收(active transport uptake)後進入甲狀腺濾泡細胞。碘離子先氧化成碘化物，再經過一系列由酵素所控制的反應，再與鉻胺酸結合形成甲狀腺激素，存於甲狀腺濾泡細胞中。131I可射出γ和β輻射，其主要的光子能量分別是0.284MeV、0.364MeV、0.637MeV、0.723MeV，大部分的輻射劑量藉由β粒子表現。β粒子在組織內之行程平均為0.5mm，一般用於甲狀腺癌以及甲狀腺亢進等疾病的治療。利用甲狀腺對碘離子攝取的高度專一性，131I在甲狀腺可造成極高活度的堆積，組織細胞中細胞核內的DNA會因β粒子的游離輻射而損壞，使細胞無法再修復或繁殖，對甲狀腺癌細胞或甲狀腺亢進組織造成殺傷而達到治療效果。 用131I來破壞手術後殘餘甲狀腺組織稱為摘除(ablation)。一般使用的劑量30－200mCi。30mCi以下稱為低劑量摘除，大於30mCi稱為高劑量摘除。根據原委會規定，口服劑量大於30mCi以上，則必須住院隔離。 到底該用多少劑量來破壞手術後殘餘甲狀腺組織，到目前為止並無定論。一般的原則為能達到全部摘除(total ablation)效果的最小劑量，常被使用的劑量為30mCi、75mCi、100mCi等。劑量的選擇主要依據原發腫瘤大小、數目、有否莢膜侵犯、血管侵犯、淋巴轉移等。有上述情形者，考慮使用高劑量131I，若無上述情形者，考慮使用低劑量131I。成功的摘除主要以131I全身掃描頸部攝取率小於1%或不見甲狀腺殘餘組織為目標。通常在口服摘除劑量7－10天後需再做一次全身掃描(稱為post-therapeutic whole body scan)，主要的理由是ablation劑量較診斷劑量2－5mCi高，有機會偵測到無法於2-5mCi的131I全身掃描所看見的微小轉移。 全身影像造影的目地是由偵測甲狀腺癌的轉移和剩餘正常甲狀腺癌組織。原理是利用131I釋出的γ射線，再使用γ攝影機擷取訊號組成影像，進而推算身體各器官之存留活度及有效半衰期。 依照實驗結果，131I全身有效半衰期1.15天，其中131I主要在身體的殘留器官為甲狀腺（切除後的殘餘組織）有效半衰期5.14天。掃描影像中對周圍個體產生體外照射劑量的γ射線。 依照ICRP-10的報告，131I正常人的甲狀腺有效半衰期為7.42天、生物半衰期100天，於本次實驗???數字相比，甲狀腺切除術後病人的有效半衰期明顯縮短，主要原因可能為甲狀腺切除的病人殘餘甲狀腺組織微小，無法有效將血液中的131I的攝取留存，而由於131I都由尿液排出。由於本次實驗並無留存病人尿液樣本，無法直接證實此項推測。 對於服用131I進行治療的病人醫療照顧的規範，依照NCRP 1970年的限制主要是以131I的物理半衰期8.04天的計算，但是由本次實驗計算之結果及David L. North, Douglas R. Shearer等人2001年的報告有效半衰期小於14小時，皆驗證了甲狀腺癌切除術後的病人131I有效半衰期與一般正常人大有不同。 由於131I在病人體內的有效半衰期較短，對週遭人員造成輻射暴露的劑量衰減也變快，甲狀腺癌手術後病人口服131I的輻射防護要求與甲狀腺亢進口服131I患者的輻射防護要求不可等量相比。在甲狀腺癌手術後病人口服131I後是否仍須以隔離病房住院處