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平南县建筑垃圾处置许可申请表（排放） 申 请 单 位工程项目开工日期施工地点竣工日期建设 单位名称地址法定代表人电话经办人电话施工单位名称法定代表人地址运输单位名称法定代表人地址建筑垃圾种类弃土砖渣其它审 核 意 见 经办人：处置量 吨单价处置费 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角（￥ ）市容 环境 卫生 行政 主管 部门 审核 意见 签章： 年 月 日计量 方法建筑垃圾量=基础实际产生量+基础以上的建筑面积×0.08T/ m2+拆除旧房面积×0.5T/m2申请单位（盖章）： 申请日期： 填表说明 1、单位如无法定代表人，可填工程负责人。 2、如建设单位未确定运输单位，可不填此项。 3、建筑垃圾种类项在空格内打√。 4、申请应提交资料： ⑴ 建筑工程规划许可证（含附件）及施工红线图； ⑵ 工程预算书（土建部分），需有编制单位、编制人员印章； ⑶工程图纸： ①新建工程：基础平面布置图、基础详图（注：有地下室的提供地下室结构图，如底板配筋、底板基础梁配筋、底板承台大样、建筑剖面图等）； ② 装修工程：装修总说明、楼层平面图、立面图、各房大样图； ③ 道路工程：道路平面图、纵断面图； ⑷与取得《平南县建筑垃圾处置许可证（运输）》的运输单位签订的运输合同； 注：⒈ 如工程图纸第②项材料未得，可先以设计红线图、每栋楼的审图单和中标通知书代替，之后补交。2. 加层：所加楼层平面图，如各楼层相同，只取一份。 平南县城市建筑垃圾处置许可申请表（运输） 申请编号： 申请单位名称　　 　法定代表人　地址　经办人　电话　申请运输建筑垃圾类型弃土　砖渣　其它　消纳场地　运 输 车 辆 概 况车牌号行驶证号运营证号车型核定载质量（吨）车密闭状况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市容环境卫生 行政主管部门 审核意见 签章： 年 月 日 平南县建筑垃圾处置许可申请表（消纳场） 申请单位名称（盖章）： 填表时间： 编号： 申请单位名称地址法人联系电话经办人联系电话消 纳 场地 址区 路 号消纳场面积（㎡）消纳容量（m3）建筑垃圾 种类弃土砖渣其它现场勘察意见： 勘察人： 年 月 日拟办意见： 签字： 年 月 日市容环境卫生行政主管部门审核意见： 签字： 年 月 日提供资料： 建筑垃圾临时消纳场用地红线图或规划红线图；（复印件） 征地（租地）协议、证明；（复印件） 建筑垃圾临时消纳场地平面图、进场路线图；