肺功能测定和临床应用.pptVIP

浙 江 省 中 医 院 骆 仙 芳 ;肺功能发展简史;肺功能检查在中国的发展;早期的肺量计;;运动心肺功能试验;临床应用;肺功能测定主要项目 肺容量 通气功能 换气功能 呼吸动力学;一、肺容量;肺容量及其组成;肺容量曲线;(一) 潮气量（Tidal volume, VT）;（二）深吸气量（IC）和补吸气量（IRV）;（三）补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）;（四）肺活量（Vital capacity, VC）;引起肺活量降低的常见疾病：;（五）、功能残气量（FRC）;1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况 （1）肺弹性减退：如肺气肿。 （2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。 2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况 （1）肺组织损害 （2）胸廓或肺限制性疾患;（六）、残气量（Residual volume, RV）;（七）、肺总量（Total lung capacity, TLC）; 二、肺通气功能;（一）每分钟通气量（VE）;（二）肺泡通气量(VA);肺泡通气量的大小因人而异，一般为3—5.5 升。 正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。 肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。 ;（三）最大通气量;正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。 最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% ——轻度降低 40-59% ——中度降低 40% ——重度降低 引起最大通气量减低的常见的原因有： 1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。 2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林—巴利综合征等。 3、肺组织病变：肺水肿等。 ;;通气储量百分比;（四）时间肺活量;;;阻塞性;限制性;1 s; FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。 在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred这一指标。;根据慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD)，2002年4月我国慢阻肺会议提出COPD的分级：;用力呼气中期流速;气道反应性测定;（五）??流速;（六）通气功能障碍评价;1、阻塞性通气功能障碍;2、限制性通气功能障碍;3、混合性通气功能障碍;;;三、换气功能;（一）、肺通气分布;（二）、肺血流分布;（三）、通气/血流比例;;（四）弥散功能;当气体在肺泡毛细血管膜两侧的分压相差1mmHg时，每分钟通过该膜的气体量即为该气体弥散量。 将气体弥散量除以肺泡容量称为比弥散。 正常值 稳态法：20-30ml/mmHg/min 重复呼吸法：男性平均为27.3 ml/mmHg/min, 女性平均为19.7 ml/mmHg/min 一口气法：26.5---36.9 ml/mmHg/min。 ;;四、小气道功能检查;（一）、闭合气量;（二）、流量—容积曲线（MEFV）;;由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖”部分，所以 PEF和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力，Vmax50和 Vmax25反映小气道阻力。; 临 床 意 义 Vmax 小于预计值的80%为异常。 阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流速高，但绝对值往往低于正常值。;流速;典型胸外型上气道阻塞;典型胸内型上气道阻塞;典型固定型上气道阻塞;术前呼吸功能评估的意义;术前肺功能检查的适应证;影响术后肺功能的因素;影响术后肺功能的患者因素;影响术后肺功能的手术因素;影响术后肺功能的麻醉因素;椎管内麻醉对呼吸功能的影响;椎管内麻醉对呼吸功能的影响;全身麻醉对呼吸功能的影响;全身麻醉的影响;潜在的可以增加PPCs的因素;各因素对PPCs发生率的影响;术后中度发生PPCs危险的指标;术后高度发生PPCs危险的指标;胸外科应用; 预计术后FEV11.0L 术后FEV1＝术前FEV1×（100－切除肺％）/100 肺组织切除最好依据核素肺功能（通气及灌注）而定 ;估计功能性肺组织百分比的方法