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腹腔镜下直肠癌根治术15例分析 武警江西省总队医院外一科 王学闽 （南昌市迎宾北大道808号，邮编330030，手Emal:jxwangxuemin@163.com） 摘要 目的 腹腔镜下低位直肠癌切除术的可行性。方法 腹腔镜下行低位直肠癌全直肠系膜切除术（TME）。结果 本组15例均获成功，平均手术时间300min，平均失血量的120ml，术后2~3天恢复胃肠道功能并下床活动，平均住院天数10天。结论 腹腔镜下TME治疗低位直肠癌具有安全可靠，创伤小，康复快，并发症少等优点。 关键词 腹腔镜 直肠癌 全系膜切除术 全直肠系膜切除术（TME）于1982年由Heald等首先提出 = 1 \* GB2 ⑴， TME术能有效降低肿瘤局部复发率，提高长期生存率，增加了保肛的几率，降低了术后性功能及排尿功能障碍 = 2 \* GB2 ⑵。现已经公认为中下段直肠癌根治术必须遵循的原则。 1.资料与方法 1.1临床资料 本组15例，男人11例，女4例，年龄36~71岁。肿块下缘距齿状线3.5~7cm。术前均经病理明确诊断，其中高分化腺癌7例，中分化腺癌5例，低分化腺癌3例。术前辅助检查未发现腹腔内或远处转移灶。 1.2手术方法 本组均在腹腔镜下行TME术。取膀胱截石位，于脐下建立气腹及镜孔，观察腹腔内有无转移灶，明确肿瘤部位。于两侧髂前上棘连线与右锁骨中线交点建立操作孔，于脐水平线与左右锁骨中线交点建立辅助孔。女性先从皮外进针，将子宫两角缝吊牵引。先切开乙状结肠及降结肠左侧腹膜，显露左输尿管及生殖血管，在乙状结肠右侧切开后腹膜，显露右侧输尿管。在下腔静脉和腹主动脉浅层廓清淋巴结，在肠系膜下动脉根部闭断其动、静脉。向下游离乙状结肠系膜，注意保护边缘血管。向前延长至腹膜返折处，在Douglas窝会合，沿骶前筋膜和直肠固有筋膜间的疏松结缔组织分离至尾骨尖下方，切断肛尾韧带及远侧的直肠系膜，显露肛提肌，注意保护直肠系膜光滑外表面的完整性，匆损伤骶前筋膜、下腹下神经及盆腔内脏神经。沿Denonvilliers筋膜向下游离，男性达精囊腺尖部，女性达阴道直肠隔下方。离断左右侧韧带达肛提肌表面，完整游离直肠系膜，在肿瘤远侧预定切除处用切割器横断直肠，延长左下腹穿刺孔??保护好切口，将肠管拖出，在肿瘤近侧预定切除处切除，近端置入吻合器蘑菇头并固定，缝合切口，重新气腹。经肛门置入吻合器，完成吻合。 2.结果 本组15例手术操作顺利，无中转开腹、术中大出血或输尿管损伤等。手术时间200~430min，术中出血70~200ml，术后肠道功能恢复2~3天，平均住院天数6~15天。术后病理：两切断未见癌细胞残留，病理分期DukesA期8例、B期5例，C期2例。 3.讨论 低位直肠癌约占消化道肿瘤的70~75%，术后复发的重要原因之一是未将直肠系膜完整切除。研究表明65~80%的直肠癌存在周围局部性病变，包括直肠周围直接浸润、肠周淋巴结转移或直肠血管周围淋巴结转移。TME术的要点是切除了肛门括约肌以上的全部系膜组织，切除标本纵向层筋膜保持完整的光滑面是验证是否合格的标准 = 3 \* GB2 ⑶。 腹腔镜下行TME术有良好的手术野，解剖层次更清晰，在安全上、可行性上已趋于成熟，且恢复快，在术后局部复发、无瘤生存，并发症等方面体现了优势。但应注意术前必须对患者进行正确评估，严格把握腹腔镜指征，术者必须具备熟悉的解剖和熟练的开腹直肠癌手术技能 = 4 \* GB2 ⑷。 参考文献 1 Heald RJ,Husband EM,Ryall RDH.The mesorectum in rectal cancer surgery the clue to pelvic recurrence [J].Br J Surg 1982,69:613~616. 2 Ridgway PF,Darzi AW.TThe role of total mesorectal excision.Cancer Control,2003,10:205~211. 3 梁寒.全直肠系膜切除术.郝希山,王殿山主编.腹部肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2003：449. 4 宗雅萍,冯波,陆爱国等.腹腔镜直肠全系膜切除治疗中低位直肠癌的前瞻性非随机对照研究.[J].外科理论与实践，2006,11(5):393~396.