膀胱结石二再次评估单.docVIP

上栗县中医医院患者护理再次评估单 姓名：许对华 性别：男 年龄：84岁 住院号：3999 病案号： 科室：外一 床号：8 诊断：膀胱癌 项目生命体征：体温：36.5 ℃ 脉搏： 88次/分 呼吸：20 次/分 血压： 140/90 mmHg阶段性护 理 评 估意识状态： 清醒 修正诊断：体位：自动体位 强迫体位：-- 其他： -- 活动能力：面容： 晦暗 皮肤： 完整 进食情况：普食阶段性 护 理 问 题1、忧虑、恐惧：缺乏疾病知识有关。 2、排尿模式的改变：治疗需要，留置导尿。 3、生活自理能力下降：与引流治疗需要有关。对应治 疗级护 理措施1、多与病人交流，让其说出忧虑，恐惧的原因，做好针对性解释及宣教工作，增加病人对治疗的信心。 2、向病人解释留置导尿的必要性，妥善固定导尿管，勿使其脱落或折压，引流袋每日更换1次，注意无菌操作。 3、满足病人的生活所需，做到送饭，送水，送药到床边，协助排便。 5、做好健康指导。 签名： 喻娇 时间：2014-9-22效 果 评 价1、了解病情，情绪稳定。 2、了解留置导尿的重要性，并能适应。 3、在护士的协助下生活自理能力提高。 项目生命体征：体温： ℃ 脉搏： 次/分 呼吸： 次/分 血压： mmHg阶段性护 理 评 估意识状态： 修正诊断：体位： 强迫体位： 其他： 活动能力：面容： 皮肤： 进食情况：阶段性 护 理 问 题疼痛：与手术有关。 知识缺乏：与对病情的了解有关。 潜在并发症：感染与管道护理有关。 生活能力下降：与引流管活动受限及术后气血亏虚有关。 焦虑：与担心术后切口愈合有关。 潜在感染：抵抗力下降，敷料污染有关。 7、 有电解质紊乱的危险：与禁食有关。对应治 疗级护 理措施遵医嘱减轻患者疼痛，转移患者注意力。指导其合理体位，告知其注意休息。术后6小时取半卧位。 介绍病情及其注意事项。 管道???理：保持引流管通畅，防止扭曲或脱落。每日行尿护二次，及时更换引流袋并计24小时尿量及引流量。告知引流袋应低于切口引流管。 做好生活护理，送药、送便器到床边，协助病人清洁卫生。 情志调护：减轻恐惧感，加强与其交流 密切观察病情，监测生命体征变化。敷料污染时及时更换药。 及时正确的补充人体所的液体。 用药指导：告知相关用药知识。 9、 预防并发症的发生。 1、 做好健康指导。 签名： 时间：效 果 评 价