药物配伍禁忌一般规律与影响因素.docVIP

药物配伍禁忌一般规律和影响因素  HYPERLINK /?key=col=6 药物配伍禁忌，受多种因素影响，但有其一般规律。 　　1、配伍禁忌的一般规律 　　（1）静注的非解离性药物，例如葡萄糖等，较少与其它药物产生配伍禁忌，但应注意其溶液的PH值。 　　（2）无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难溶性沉淀，不能与生物碱配伍。 　　（3）阴离子型的有机化合物，例如生物碱类、拟肾上腺素类、盐基抗组胺药类、盐基抗生素类，其游离基溶解度均较小，如与PH值高的溶液或具有大缓冲容量的弱碱性溶液配伍时可能产生沉淀。 （4）阴离子型有机化合物与阴离子型有机化合物的溶液配伍时，也可能出现沉淀。 （5）两种高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物，常见的如两种电荷相反的高分子化合物溶液相遇会产生沉淀。例如抗生素类、水解蛋白，胰岛素、肝素等。 　　（6）使用某些（青霉素类、红霉素类等）抗生素，要注意溶媒的pH值。溶媒的PH值应与抗生素的稳定pH值相近，差距越大，分解失效越快。 　　2、影响药物配伍变化的因素 　　（1）药物的理化性质 ①药物的纯度 药物的纯度底会影响药物的作用。例如2.5%枸椽酸钠溶液，如含有微量钙盐，以氯化钠调整渗透压时，灭菌后会产生枸椽酸钙白色沉淀。促肾上腺皮质激素若含有杂蛋白，与其它药物伍用时，pH值改变则发生浑浊。 ②特殊反应性 有些药物具有特殊的化学反应，例如芳香族伯胺类化合物与醛糖类配伍，可生成新的化合物。 　　 ③溶解性 由于某些药物或生成物的溶解度不同，配伍变化的结果则不同。如青霉素G钠20万μ，加人0.25%盐酸普鲁卡因2ml，不生成沉淀；若加入 2 %盐酸普鲁卡因 2ml，则会生成普鲁卡因青霉素沉淀。 　　 ④稳定性 稳定性差的药物，配伍时较易发生变化。例如具邻二酚结构的药物——肾上腺素，去甲肾上腺素、去水吗啡等，易氧化而变为有色的醌类。维生素B1、维生素C等在中性或碱性溶液易氧化变色。 （2）环境因素 ①温度 一般情况下，当温度上升10℃，化学反应速度约增加 2－4倍。所以，一般配伍变化，在环境因素中应首先考虑温度。例如：氧化还原反应、溶解度、共溶等都与温度关系较大。 　　 ②湿度 空气相对湿度的大小，可影响固体药物的配伍。例如：异烟肼与维生素 C配伍，干燥时无变化，湿润时药效1日内损失 2%，3日内损失 4 %。苯巴比妥与水合氯醛以1：5配合，温度在22o-27℃，相对湿度为84－94%时即液化，相对湿度为 44%－ 56%时则无变化。 　　 ③pH值 药物在溶液中的稳定性与pH值高低很有关系，如超出其PH值稳定范围时，则易发生配伍变化。例如：红霉素在PH4以下效价大幅度降低，当红霉素与生理盐水或林格氏液配伍时，放置3.5小时效价不变。当与PH4.5的葡萄糖溶液配伍，放置3．5小时则效价降低15%。 　　 ④ 金属离子 许多金属离子如Fe2+、Mn2+、Cu2+、Pb2+等对药物的配伍变化起重要催化作用，且与配伍药液中所含金属离子的浓度有关。如青霉素通 Cu2+、Zn2+易水解而生成青霉素酸；去甲肾上腺素遇Fe2+易变色等。 　　（3）其它因素。 　　 ①浓度 化学反应的速度与反应物的浓度成正比。如硝酸与甘油，只有达到一定浓度时才发生反应。乙醇可使青霉素失效，但青霉素在20%以下的乙醇中则不会失效；25%以上的乙醇才能使胃蛋白酶失活。 ②混合比例和混合程度 有些配伍变化，例如共熔化合物，其熔点下降与共熔物比例有关。粉末药物混合时，其配伍变化的速度与其混匀度有关。 ③时间 药物的配伍变化，有的进行得很慢；有的短时间内无变化，但随时间的廷长则发生变化。例如苯巴比妥水溶液在15℃时4天内不分解，而25天后分解64%；洋地黄酊加水杨酸可可豆碱最初无变化，而4天后则出现沉淀。 　　 ④第三种成份的影响 系指A 、B两药配伍并无变化，但加入第三种药物时可发生变化。例如硼砂溶液与碳酸氢钠配合无变化。再加入甘油即发生反应。乌洛托品与卤素盐类配伍无变化。再加入镁盐溶液则析出复盐沉淀。