腮腺Warthin瘤细针吸取细胞病理学检查.docVIP

13例腮腺Warthin瘤细针吸取细胞病理学分析 安吉县人民医院 阮华娟 黄利蓉 蒋祥初 摘要 [目的] 探讨FNAC对腮腺Warthin瘤诊断的价值及细胞病理学特点。 [方法] 回顾13例腮腺Warthin瘤的FNAC资料，分析其诊断价值，观察细胞病理学特点及组织病理表现。[结果] FNAC对腮腺Warthin瘤的确诊率84.6%。其细胞病理学特点主要表现为成熟型淋巴细胞背景中有大小不等的单层成片的嗜酸性细胞。诊断时须结合病史并注意与其他类似病变的鉴别。[结论] FNAC对腮腺Warthin瘤的诊断准确率高，细胞病理学特点明确，利于减少不必要的手术活检及治疗，且简便易行，值得推广。 [关键词] 腮腺Warthin瘤 细针吸取细胞病理学（FNAC） Warthin瘤以往称腺淋巴瘤、淋巴囊腺瘤、淋巴乳头状囊腺瘤。为了避免与恶性淋巴瘤和独立的疾病淋巴腺瘤的混淆，第三版WHO国际肿瘤学分类建议用Warthin瘤[1] 。Warthin瘤临床表现常是腮腺后下方出现缓慢生长的无痛性肿块，临床很难与其他性质腮腺肿块鉴别。本文通过对13例Warthin瘤的细针吸取细胞病理学（Fine needle aspiration cytopathology;FNAC）资料的回顾性分析,探讨FNAC的诊断价值及形态学特点,以提高临床诊断正确率,减少不必要的活检及治疗。 材料与方法 1.1 材料 收集2004年至2006年确诊Warthin瘤且同时有FNAC资料的病例共13例，病例来自安吉县人民医院8例，湖州市中心医院5例。其中男性12例，女性1例；年龄从40岁到75岁，平均60.8岁。主要临床表现为腮腺后下方逐渐增大无痛性肿块。其中单侧发生10例，双侧3例。肿块大小在1.8-6.0cm，平均3.6cm。本组13例在FNAC 后均行手术切除。 1.2 方法 常规检查并局部触诊后消毒皮肤，左手固定肿块，右手持10ml一次性注射器快速刺入肿块，在持续负压下选择不同方向反复来回多点吸取3-5次后去负压退出，迅速将针管内吸取物推到干燥玻片上，快速制片2-3张，及时用95%乙醚酒精湿固定，用HE染色后备阅；复习所有的FNAC及13例活检资料并对照观察。 2 结果 本组13例Warthin瘤除2例细胞量较少重复针吸外,其余病例均一次成功。针吸为较清的粘液样、干酪样、乳汁样或胶冻样物。FNAC检查后直接诊断Warthin瘤11例。1例见少量粘液细胞,排除粘液表皮样癌后考虑Warthin瘤。另1例因仅见嗜酸性上皮细胞而淋巴细胞极少首先考虑嗜酸细胞腺瘤。13例术后组织病理资料均确诊为Warthin瘤。确诊率84.6%。回顾观察FNAC资料，并结合组织病理特点，Warthin瘤诊断除了有价值的临床资料外，显微镜下的细胞病理学特点主要有：成熟型淋巴细胞背景内有大小不等单层成片的嗜酸性上皮细胞(图1)。嗜酸性上皮细胞数量一般不等,相互粘附,呈大小不等的整齐团块状排列，几乎没有单个细胞。团块细胞平铺状，无三维立体感(图2)。本组有5例见到完整的嗜酸性上皮细胞乳头状结构，其中3例见到淋巴间质。1例见鳞状上皮化生,1例见粘液细胞。 3 讨论 3.1 临床特征 Warthin瘤首先由Albrecht和Arzt1910年报道 [2] 。 Warthin瘤是第二位常见的腮腺肿瘤[1] ，50岁以上男性多见，男女之比为6：1或更高[2] 。本组男女之比12：1。肿瘤发生在腮腺和腮腺淋巴结，多数病例累及腮腺下极。10%发生在深叶，偶有报告发生在颌下腺者实际上来自于腮腺前尾叶或者来自于淋巴结。Warthin瘤常多发,10%-15%的病例为双侧同时受累[3] 。本组23%为双侧性，高于文献报道，可能与样本量少有关。文献报道局部复发率为2%-2.5%,可能是多灶性的结果[1] 。吸烟是Warthin瘤的高危因素[4] 。肿瘤瘤体一般不大，极少有直径超过10 cm者。手术切除后能够治愈，癌变者极少。 3.2 病理学特征 Warthin瘤大体检查多数为界限清楚的圆形至椭圆形肿块，呈部分囊性。其镜下组织学特征：有上皮性成分和淋巴样间质。淋巴样组织显著，常伴有生发中心。覆盖淋巴样组织表面的为呈嗜酸细胞特征的大型上皮细胞，与嗜酸细胞腺瘤中的细胞相似，这些细胞排列为两层，内为高柱状Warthin瘤细胞，胞浆丰富，嗜酸性，核小，位于近细胞表面处；外为较小的基底细胞[5] 。 Warthin瘤镜下细胞学特征：有嗜酸性上皮细胞和成熟淋巴细胞。成熟淋巴细胞数量较多,部分可见到滤泡中心淋巴细胞。嗜酸性上皮细胞呈大小不等单层成片状排列，大片者呈摺纸样表现而不紧密聚集成团，无三维立体感，也不呈腺泡状或簇状，嗜酸性细胞界限清楚，体积较大 ，细胞核浆比