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肝硬化并发症的治疗对策 中国实用内科杂志?2013-09-02? HYPERLINK javascript:void(0); 分享 作者：上海交通大学医学院附属新华医院范建高?曹海霞 肝硬化合并上消化道出血后治疗  HYPERLINK /wiki/essentials.php?group_id\o \t _blank 肝硬化并发上消化道出血患者，一线治疗措施包括液体复苏?畅通气道?使用血管活性药物，以及内镜下治疗及手术治疗。对怀疑静脉曲张出血者应尽早使用 HYPERLINK /drugref/drug_info_search.do?q=%E7%94%9F%E9%95%BF%E6%8A%91%E7%B4%A0 \o \t _blank 生长抑素或 HYPERLINK /drugref/drug_info_search.do?q=%E7%89%B9%E5%88%A9%E5%8A%A0%E5%8E%8B%E7%B4%A0page= \o \t _blank 特利加压素，疗程常需5d以上。急诊胃镜检查有助于明确诊断并行套扎治疗，失败者可选择硬化剂治疗。与单独内镜下治疗相比，药物联合内镜下治疗可更好地控制出血。仍难以控制出血者则需考虑经颈静脉肝内门体静脉分流或急诊外科手术，但这些措施并不能延长生存期。 腹水的治疗 腹水是失代偿期肝硬化最常见的并发症，也是肝硬化患者首次就诊的主要原因，可增加感染?肾衰竭和死亡风险。针对肝硬化病因的治疗可减少腹水的形成，酒精性肝硬化患者戒酒可降低门脉压力并恢复患者对利尿剂的敏感性。建议患者避免疲劳，每天钠摄入应控制在80mmol以内，并联合应用 HYPERLINK /drugref/drug_info_search.do?q=%E8%9E%BA%E5%86%85%E9%85%AFpage= \o \t _blank 螺内酯和 HYPERLINK /drugref/drug_info_search.do?q=%E9%80%9F%E5%B0%BFpage= \o \t _blank 呋噻咪，每天最大剂量分别为400mg和160mg。合并下肢水肿者，体重下降幅度以1kg/d为宜，无水肿者则不宜超过0.5kg/d。对于张力性或顽固性腹水者可考虑反复大量排放腹水，同时补充 HYPERLINK /drugref/drug_info_search.do?q=%E7%99%BD%E8%9B%8B%E7%99%BDpage= \o \t _blank 白蛋白，但这点目前仍存争议。最新资料表明，输注白蛋白的患者病死率下降(比值比0.64，95%可信区间为0.41~0.98)，建议当腹水放液量大于5L时每放1L腹水输注6~8g白蛋白。 ?SBP的治疗 临床上，一旦怀疑SBP就应给予经验性抗生素治疗，首选头孢三代或三代喹诺酮类抗生素。如果血培养及腹水培养阳性则根据药敏调整药物。发生过SBP的肝硬化患者生存率显著下降，应进行肝移植相关评估。对于肝硬化合并消化道出血者，可静滴 HYPERLINK /drugref/drug_info_search.do?q=%E5%A4%B4%E5%AD%A2%E6%9B%B2%E6%9D%BEpage= \o \t _blank 头孢曲松或 HYPERLINK /drugref/drug_info_search.do?q=%E8%AF%BA%E6%B0%9F%E6%B2%99%E6%98%9Fpage= \o \t _blank 诺氟沙星7d以防治感染。 肝性脑病的治疗 及早识别并去除诱因是治疗 HYPERLINK /wiki/essentials.php?group_id\o \t _blank 肝性脑病的基础和前提，治疗措施包括低蛋白饮食和应用降低血氨的药物。 HYPERLINK /drugref/drug_info_search.do?q=%E4%B9%B3%E6%9E%9C%E7%B3%96page= \o \t _blank 乳果糖曾作为一线治疗措施，但其确切疗效目前仍不清楚。抗生素包括 HYPERLINK /drugref/drug_info_search.do?q=%E6%96%B0%E9%9C%89%E7%B4%A0page= \o \t _blank 新霉素? HYPERLINK /drugref/drug_info_search.do?q=%E7%94%B2%E7%A1%9D%E5%94%91page= \o \t _blank 甲硝唑及 HYPERLINK /drugref/drug_info_sea