论依那普利在临床上实际应用1028.docVIP

论降压药“依那普利”的实际应用 在我国，随着人们生活水平的大幅度提高，生活节奏的加快。人们的生活方式逐步进入一种高热饮食、少运动消耗、精神高度紧张、焦虑的状态。因此一种临床最常见的高血压病也悄然临近。最近我国高血压专门机构最新的一项调查研究报告表明，中国的高血压患者超过1亿。35—74岁的人群中，高血压的患病率达27.2%，并逐渐呈年轻化趋势。此次调查研究结果震撼了医学界，再次给高血压朋友鸣了一次警钟。 本人在实际工作中，经常接触高血压病人。高血压病是严重影响人们生活质量的常见病之一。高血压病应及早发现，积极有效的药物治疗是控制高血压病的唯一途径。 常言道：得病容易去病难。高血压病并不像人们想象的那样可怕，最可怕的是我们不去关注它。那么在众多的治疗方法中，药物治疗是最及时有效而且又快捷的治疗方法。“依那普利”药物是治疗高血压疾病的杀手锏。那么，“依那普利”这种临床常用药在各类降压药中已举足轻重。本人在实际工作中，曾对复方降压片，珍菊降压片，依那普利片这三种药物做过对比。 把9个患有高血压的患者分为三组，他们的血压平均高压约在185—160mmHg，低压在120—105mmHg。第一组用复方降压片，每次二片，每日三次口服，连服一个月。第二组服用珍菊降压片，每次一片，每日三次口服，连服一个月。第三组服用依那普利片，每次一片（10mg），每日一次口服，连服一个月。一个月后，第一组平均高压约在155—140mmHg，低压在110—90mmHg。第二组平均高压约在145—130mmHg，低压在100—80mmHg。第三组平均高压约在130—110mmHg，低压在90—70mmHg。从这些数据显示，依那普利是一种前体药物。口服依那普利约68%被吸收，本品与食物同服，不影响它的生物利用度，服药后1小时，血浆依那普利浓度可达峰值。服药后3.5—4.5小时，依那普利血药浓度仍达峰值，药效持续时间长，半衰期长达11小时。所以依那普利只需一次一片，一日服二次。而且依那普利的副作用小，在肝内迅速被水解，转化成其有效的代谢物——“依那普利拉”，其强烈的抑制血管紧张素转换酶，充分降低血管紧张素Ⅱ的含量，从而促使患者全身血管舒张，对患有Ⅱ型肾性高血压、Ⅰ型肾性高血压及自发性高血压的患者，均有明显的降压作用。所以主要适用于治疗原发性高血压病。依那普利和利尿剂呋噻米联合应用，用于治疗顽固性高血压效果显著。 在我的实际工作中，各类人群对依那普利的用药反应也不是一帆风顺的，主要表现在以下几个方面： （1）在各类反馈信息中，出现最多的不良反应是咳嗽，不同人群的发生率在3%—22%之间。开始时多表现为咽部不适，痒及干燥，继尔引起干咳，有时用药几个月后才产生此类不良反应，此时一定要鼓励患者坚持服药，随着耐受性的增加，约有半数人四个月后症状自然消失，继续服用依那普利治疗原发性高血压效果非常理想。 （2）引起一过性低血压、体位性低血压：在治疗过程中患者很少出现此症状，主要是由于药物的首剂效应反应，以及相关敏感人群的因素。其有效的预防方法是小剂量应用或减半使用，并及时测量血压，就能避免引起一过性低血压和体位性低血压。 （3）引起一过性肾功能改变：其发生机制与血管紧张素酶抑制剂有关，肾小球出球小动脉扩张，从而引起肾小球滤过率下降。预防该项不良反应的措施是用药前检查该患者的肾功能，这样会大大减少此不良反应的发生。 依那???利现已广泛应用于临床，与各种降压药物合用效果更加理想，而且出现不良反应概率明显下降，可有效的预防心脑血管疾病的发生，为患有高血压病的患者带来了福音。 天之堂大药房： 张德钦 2008 年 8 月 8 日