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针灸治疗腰痛临床常用治法与刺法的评价 关健词 :针灸疗法;腆痛 ;循证医学;治法 ;刺法 腰痛是指腰部感受外邪,或因外伤、或由肾虚引起的气血运行失调,脉络细急,腰府失养所致以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病症〔 1〕 。现代医学认为腰痛是一种由多种疾病引起的证候,诸如腰部的肌肉、韧带和关节发生损伤或病变,任何原因导致的姿势失衡和某些内脏疾病都可引起腰痛。如风湿病、肾脏疾患和腰部的肌肉、骨骼的劳损,以及外伤、腰椎增生乃至盆腔疾患等[2]。针灸治疗腰痛历史悠久,而且效果明确。为了解 8 0 年代以后针灸治疗腰痛众多临床治疗方法的现状及能否向临床实践提供有可靠依据的治法和刺法,本文采用循证医学和临床流行病学评价文献质量的原则和方法,对针灸治疗腰痛的临床研究文献进行全面检索和方法学质量评价,寻求针灸治疗腰痛到目前为止确有疗效的常用治疗方法,为临床实践提供可靠的研究依据。为此根据循证医学的方法 ,制定研究计划和检索策略,全面收集近 2 5 年来针灸治疗腰痛公开发表或未公开发表的相关文献进行综合分析评价。 1 评价方法 · 采用计算机检索的方法从 1 9 9 4 年到2仪巧 年中国期刊全文数据库中(清华大学版),以“针灸” 、 “腰痛”为主翅词进行全面检索并逐篇查阅。 纳人标准:治疗组干预措施主要为针灸疗法(包括毫针刺激、拔雄、牵引、封闭、穴位注射光电热等物理形式的刺激作用于穴位、痛点、扳机点),并设有针灸疗法的对照组,同时必须是随机对照试验(randomized controlled trial,R CT )或临床对照试验(controlled clinicaltrial,CC r )。治疗组和对照组的组间均衡性好,具有可比性。 排除标准: 治疗组的干预措施中含有针灸疗法 以外的其它疗法(如中药、西药、手术等);对照组的干预 措施为非针灸疗法或合并有针灸疗法 以外的其它疗法。 2 文献概况 近 2 5 年来针灸治疗的相关文献共 30 2 篇,按照循证医学的证据分级原则,检索到 RCT 的文献 3 1 篇(占10.2 6 % ),CCT的文献 1 4 篇(占4.6 4 % )。符合上述纳人和排除标准的RC T 文章 1 7 篇,CCT文章 9 篇。关于针灸治疗腰痛最可靠的研究证据-----系统评论(SR )的文献目前国内外均未检索到。对这些临床研究文献进行分析与评价,发现文献的质量和类型都存在较大问题,系统评价的文献缺如,随机对照试验的文献太少,且质量都不高,所有纳人文献中均未提及盲法设计,均未描述失访病人及失访原 因,根据文献质量Jadad 3 项 5 分制记分(随机分配项 ,占2 分;双盲项,占2 分;失访项,占 1 分;大于 3 分为高质量研究)评定。因此均为 1 一 2 分的低质量研究。叙述性研究和专家评论的文献太多。在没有系统评价和大样本随机对照试验金标准的情况下 ,可依次使用其他级别的证据(如RCT )作为目前的参考依据。因此质量较好的随机对照试验(RC r )提供了针灸治疗腰痛有效的可靠依据和针灸治疗面瘫的常用治疗方法及针刺方法。 3 结果分析 从 R CT 研究文献可以看出,针灸治疗腰痛最常用的治疗方法为毫针、拔罐、牵引及穴位注射、综合疗法等。在针灸穴位的比较上有 3 篇[ 3，4，5 ] RCTs显示在治疗急性腰扭伤针刺“腰痛穴”疗效优于体针治疗(未描述P,P 0.0 5,p 0.0 5 )。有 2 篇[ 3 ,5〕 RCTs 显示在治疗急性腰扭伤时针刺“腰痛穴”比体针次数少(未描述P,P 0.0 5 )。有 1 篇[ 6 ] R CT 研究表明腕踩针加灸组疗效优于电针腰夹脊穴 。在针刺与穴位注射的比较中有 1 篇[ 7 ] R CT 文章显示对腰三横突综合征患者首次治疗后及 2 周后浮针组 VAS 评分均低于注射组 (P 0.0 1 ),治疗结束后治疗前后的评分均数及治愈率、总有效率均显著高于注射组(尸 0.01 ),有 2 篇[ 8 ,9]CCTs研究表明在治疗银质针针灸治疗优于穴位注射(P0.005,P 0.0 5 )。 在温针与常规针灸的比较中有 1篇[10] R CT 研究表明火针治疗慢性腰肌劳损同常规针灸治疗比较在总有效率方面无显著差异。但治愈率火针高于常规针灸(P 0.0 5 )。在温针治中有 2篇〔11,12〕C CTs 研究表明帽炷温针同艾绒温针治疗腰痛时疗效无明显差异。在医疗器械的比较中有 l篇〔13 ]CCT研究表明在治疗急性腰扭伤时刺络放血后用橡胶罐和玻璃罐比较总有效率无明显差异,但治愈率橡胶罐高于玻璃罐(P 0.0 5 )。在综合疗法同单纯疗法的 比较中有 1 篇〔14 ] R CT 研究显示平衡针灸配合电针夹脊穴在治疗腰椎间盘突出症时疗效优于电针体针和单纯平衡针灸(p 0.0