心肺复苏2010版 -周燕.pptVIP

2010年版美国心脏协会（AHA)心肺复苏指南 ;心 脏 骤 停;定义;临床表现：三无;心电图表现：四种类型;治疗;;一、早期识别与呼叫;; （二）呼叫急救系统 一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停，立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。 如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。;二、早期心肺复苏;（一）胸外按压;每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折 借助上半身的重力垂直向下按压 ;（二）开放气道; 2、双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。 不建议非医务人员采用。 当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。;（三）人工呼吸;2、口对鼻人工呼吸： 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。;3、球囊面罩 （1）体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。 （2）手法：E-C手法固定面罩。 ①E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。 ②C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩不漏气。 ③用右手挤压气囊。 （3）通气量：潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓扩张。;重新评价:;高质量心肺复苏要点：;三、早期除颤/复律;除颤必须及早进行的原因：;除颤器的应用：;5、具体步骤： （1）打开除颤器并选择除颤能量。 （2）开始充电，充电结束后将电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。 （3）双手同时按压放电开关。 注：不建议连续除颤， 第1次除颤后立即做2分钟CPR，并建立静脉通道， 如仍为室颤，则进行第2次除颤，之后立即做2分钟CPR， 每3-5分钟应用肾上腺素1mg并考虑气管插管， 如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立即做2分钟CPR，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。;四、早期有效的高级生命支持;（二）药物治疗; 2、常用药物 （1）肾上腺素： 1. 抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。 2. 每3-5分钟静推1mg，不推荐递增剂量和大剂量使用。 3. 在至少2分钟CPR和1次电除颤后开始使用。 ;（2）胺碘酮：对于序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮， 1.初始量为300mg快速静推， 2.随后电除颤1次，如仍未恢复，10-15min后可再推注150mg， 3.如需要可以重复6-8次。在首个24h内使用维持剂量，先1mg/min持续6h，之后0.5mg/min持续18h。 4.每日最大剂量不超过2g。;（3）利多卡因：如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短（一次静脉给药保持15-20min），对心肌和血压影响小。 1.初始剂量为1-1.5mg/kg静推， 2.如果室颤/无脉性室速持续，每5-10分钟可再给0.5-0.75mg/kg静推，直到最大量3mg/kg。 3.也可静脉滴注1-4 mg/min。 ;（4）阿托品：新指南不建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 （5）碳酸氢钠：仅用于代谢性酸中毒、高钾血症及长时间心肺复苏时（15分钟以上）。 用法：5%碳酸氢钠40-60ml静滴，最好根据动脉血气分析结果决定用量 。 使用原则：晚用、少用、慢用。 （6）呼吸兴奋剂：对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用。 （7）镁剂：只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。生理盐水100ml+25%硫酸镁10ml静滴。;有效指标：;终止指标：;五、心脏骤停后的综合管理;（一）气体交换的最优化 1.持续监测脉搏血氧饱和度，维持其在94%-99%之间， 2.确保输送足够的氧，也应避免氧中毒， 3.当血氧饱和度为100%时，对应的氧分压可在80-500mmHg之间， 4.当血氧饱和度达到100%时，应适当调低吸入氧浓度，以免氧中毒。 （二）心脏节律及血流动力学监测和管理 1.在自主循环恢复后，应连续心电监护直至患者病情稳定， 2.如需要可以应用肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药，并逐步调整剂量使收缩压≥90mmHg，或平均动脉压≥65mmHg。;（三）亚低温治疗 1.亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施， 2.在自助循环恢复后，对无反应的昏