心搏骤停1-5.ppt

;时间就是生命;时间就是生命;常见的原因;身边的明星们;Peter Safar: the father of Modern CPR;古代的复苏术 1、利用体位复苏:约3500年前，埃及人将溺水患者使用倒挂法，双脚挂在树上，头向下；排除肺内积水，另一方面增加了胸腔压力以助呼气。;心肺复苏的历史;心肺复苏的历史;;20世纪50年代，将口对口人工呼吸与胸外按压这两种复苏结合起来，大大提高复苏效果，明确定义为心肺复苏。 1974年美国心脏协会制定了第一个心肺复苏指南。 1992年，美国心脏协会提出了生命链。2000年，其操作步骤形成了9步法，2005年，出台了《国际心肺复苏指南2005》 ;2010年10月18日-美国心脏协会公布最新心肺复苏（CPR）指南。 现代心肺复苏突出一个早字，早发现、早诊断、早抢救、早期脑保护才是复苏成功的关键。 ;不同地区抢救成功率;公众急救意识; 第一节 心搏骤停;学习目标;;;;;（一）引起心搏骤停的4种常见心律失常;（二）心搏骤停后病理生理变化;（二）心搏骤停后病理生理变化;（二）心搏骤停后病理生理变化;二、心搏骤停常见原因;（二）非心源性原因;1.心搏骤停的临床表现 ①意识丧失，或全身短暂性抽搐； ②心音消失、脉搏摸不到、血压测不出； ③呼吸断续或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止； ④面色苍白或发绀； ⑤瞳孔散大固定。;2.判断 意识丧失伴大动脉（颈动脉、股动脉、肱动脉）搏动消失。;如何判断心跳呼吸骤停？;快速识别心脏骤停; 第二节 心肺脑复苏;心肺脑复苏概念;美国心脏协会心血管急救成人生存链中添加第5个环;一、基础生命支持;心肺复苏程序变化;除 颤;;一、基础生命支持;一、基础生命支持;;胸外心脏按压;一手的掌根紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。 ; 萨勃（Thumper?）心肺复苏机;心肺复苏机的优点;心肺复苏机的优点;一、基础生命支持;手法开放气道;一、基础生命支持;人工呼吸;一、基础生命支持;电 除 颤;电 除 颤;电 除 颤;一、基础生命支持;一、基础生命支持;二、高级心血管生命支持;二、高级心血管生命支持;二、高级心血管生命支持;口咽、鼻咽通气道;口咽通气道置入操作要点;气管插管;气管插管;二、高级心血管生命支持;二、高级心血管生命支持;二、高级心血管生命支持;二、高级心血管生命支持;二、高级心血管生命支持;复苏药物评价：肾上腺素;复苏药物评价：血管加压素;复苏药物评价：胺碘酮;复苏药物评价：利多卡因;能有效终止尖端扭转型室速 硫酸镁1-2g稀释到5％葡萄糖溶液缓慢静推 不建议心搏骤停是常规使用;复苏药物评价：阿托品;复苏药物评价：碳酸氢钠 ;二、高级心血管生命支持;三、心搏骤停后治疗;三、心搏骤停后治疗;三、心搏骤停后治疗;脑复苏;ROSC后的问题_脑复苏;血糖控制：静脉输胰岛素予以控制控制血糖在4.4~6.6mmol/L。 脱水疗法：在留置导尿管和循环稳定后静注20%甘露醇或25%山梨醇0.5～1.0g/kg，24小时内可用2～3次，并可间断加用速尿0.5mg/kg。预期脱水目标：首24小时尿量超过同期静脉输液总量的800～1000ml，以后2～3日内维持出入量平衡。 ;控制抽搐：可选用巴比妥类、丙嗪类、苯妥英钠、安定静注或肌注，交替或协同应用。必要时可在机械通气呼吸支持下应用肌松药。 调控呼吸和酸碱状态：在FiO2=0.4条件下，保持PaO2在80???100mmHg，PaCO230～35mmHg，PH7.35～7.40，尽量不用或少用NaHCO3。;高压氧治疗：有条件的医院，早期可加用高压氧治疗，1～2次/日，2～4小时/次，但须加强仓内监护和防止进出仓时血压的波动。 激素和脑保护药物：大剂量皮质类固醇只可早期应用，过大剂量并无意义，且应防治可能出现的并发症。如地塞米松首次1mg/kg静注，以后0.2mg/kg，每6小时1次，一般不超过4天。ATP、辅酶A、细胞色素C、尼莫地平、胞二磷胆碱及脑活素等可在早期适当选用。 加强监护治疗。;三、心搏骤停后治疗;三、心搏骤停后治疗;忠 告;结束语;;