心房颤动紧急紧急处理 新.ppt

温州市中心医院心内科 章 耀;主要内容;主要内容;心房颤动;;;主要内容;引起心悸,胸闷等; 心功能不全 栓塞;心内血栓形成机理;脑动脉 冠状动脉 肾动脉 腋\桡动脉 下肢动脉; 在所有年龄组中，房颤患者卒中风险增加 4-5倍，未经抗凝治疗的房颤患者缺血性卒中的年发病率平均为 4.5％。 Framingham心脏研究显示，房颤卒中风险从 50~59岁的 1.5％上升至 80~89 岁的23.5％。 我国 80岁以上老年人房颤的脑卒中患病率高达 30％。由于房颤发病随年龄增高而增多。 ;脑栓塞;一过性脑缺血 永久性脑功能障碍-致残 死亡;如果你曾经好好保护、挽救过大树，那么这些大树总有一天会回过头，拯救你一把…… ????;主要内容;房颤分类;房颤的分类;房颤分类;心房颤动急性发作期的后果和治疗目的;心室率控制－基本措施 血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主 节律控制－选择性措施 转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤，一过性诱因所致（诱因已去除如缺血或甲功异常） 抗栓治疗－必要措施 对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓 基础疾病的控制 目的：改善预后 缓解症状;房颤的自然进程和处理措施的定位;房颤处理流程;急性心房颤动的血栓栓塞预防;房颤合并血栓栓塞的危险因素;除发作小于48小时，CHARD2评分1分者，都应至少抗凝4周（口服华法林），并需请心内科评价是否需要长期抗凝 最好在房颤治疗开始时抽血查INR 若需口服华法林，肝素或低分子量肝素应使用到华法林发挥作用（INR2-3）;心房颤动紧急处理血栓栓塞预防 抗凝剂的使用;心房颤动的心脏复律;主要变化;证 据;高血压：SBP160 mm Hg 肾功能异常：长期透析或肾移植或血清肌酐≥200μmol/L 肝功能异常： 慢性肝病（如肝硬化）或显著肝紊乱 出血：指既往出血史和（或）出血易感性 INRs易变：指INRs不稳定 药物/酒精应用：指同时应用抗血小板药物、非甾体类抗炎药物或酗酒等;主要内容;2014AHA/ACC/HRS房颤指南四大关键点;1. CHA2DS2-VASc取代CHADS2;危险分层-CHADS2评分新拓展;2、阿司匹林地位下降;3. 新型抗凝药成为治疗新选择;新型抗凝剂;4. 导管消融的作用更加突出;4. 导管消融的作用更加突出;总 结;谢 谢！