胸痛、ACS处理.ppt

胸痛的诊断急性冠脉综合征的处理策略;胸痛的诊断;;胸痛的流行病学;胸痛的常见病因分类;胸痛的症状和体征;缺血性胸痛的诊断; EKG;EKG;心肌标志物;心肌标志物;肌红蛋白(myoglobin, MG) 　　　出现症状后的1~2h就可见于血清中，其高峰为AMI后的4~5h，在AMI后的1~3h内血清中测出的敏感性可达62％~100％。半衰期很短，对较晚的AMI的诊断价值很小。 　　　MG阴性，除外MI的价值很大，若3h还阴性，就可除外MI。但若阳性，则需除外其他情况。其除外MI的价值超过CK-MB和cTnT。 　　MG若在2h内不成倍增高或比基线增加未超过100μg／L则无MI可能。 　　可来自骨骼与心肌，肾衰时也可增高，因而其特异性不很高。;cTnT和cTnI 　　心肌特异性的肌钙蛋白，心肌收缩与舒张所必需，其敏感性、特异性比CK-MB高 。 　　MI后3h即开始增高，可在血中存留达14d 　　若患者胸痛后4h或达6 h这两种肌钙蛋白还阴性，就可排除MI ;肌钙蛋白T(cTnT)和(cTnI)比其他检测指标敏感和特异，能检酶学检查不出的微小心肌坏死，且不受骨骼肌病变的影响。到20世纪90年代此两项检测已渐取代部分的传统的酶学，目前已成为诊断急性冠状动脉综合征(ACS)主要生化标志物。 敏感性和特异性两种或三种标志物合用均接近，很有价值；但阳性预测值就不如阴性的佳，故其诊断MI的可靠性并不太好，诊断应结合临床与ECG政变。但若阴性，则可100％除外MI，包括小范围的心肌受损。 ;诊断;胸痛鉴别诊断;急性冠脉综合征的治疗策略;;急性冠脉综合征的概念; 非 ST 段抬高;ACUTE CORONARY SYNDROMES;不稳定型心绞痛/非ST段抬高性 心梗的诊断;不稳定心绞痛的危险分层;ACS without persistent ST-segment elevation Treatment option Six categories of treatment; ; 临床怀疑是ACS时的治疗处理;急性危险 如血栓危险;反复发作的缺血 ST段不断变化 (ST段压低或 短暂的ST段抬高) 梗塞后早期的不稳定心绞痛 心肌钙蛋白升高 血液动力学不稳定 主要的心率失常 (VF, VT) 糖尿病 ECG表现排除ST段变化;*断定为高危的病人（演变至心梗或死亡）;针对高危患者的治疗（２）;针对低危患者的治疗策（１）;无ECG变化 第二次肌钙蛋白测量: 阴性;无持续ST段抬高的ACS长期治疗;Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks