2013附件4-社会实践类作品申报书.docVIP

序号： 编码： 山东大学第四届(2013年)大学生节能减排社会实践与科技竞赛作品申报书 【社会实践调查报告类】 作品名称： 学校全称： 申报者姓名： 说 明 1．申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。 2．申报者在填写申报作品情况时须完整填写A、B表格。 3．表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚。 4．序号、编码由山东大学第三届大学生节能减排社会实践与科技竞赛组委会填写。 5．社会实践调查报告及所附的有关材料必须是中文，请以小四号宋体、1.5倍行距打印在A4纸上，附于申报书后，字数在5000字以内。 6．作品申报书须由一位具有高级专业技术职称的专家提供推荐意见。 7．作品申报书须按要求由各参赛高校竞赛组织协调机构统一寄送。 8.其他参赛事宜请向本校竞赛组织协调机构咨询。 A．作品作者团队情况申报 说明：1.必须由申报者本人按要求填写,信息填写必须完善无空白。 2.申报者代表必须是作者中第一作者，其它作者按作品作者排序依次排列； 3.团队分为本、专科团队和研究生团队，其中有一位本科以上学历者的团队视为研究生团队。 4.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。 申报者代表情况姓名性别出生年月学校系别、专业、年级学历学制入学时间作品名称通讯地址邮政编码移动电话常住地 通讯地址邮政编码住宅电话其他作者情况姓 名性别年龄学历所在单位指 导 者 情 况姓名性别职称通讯地址工作单位邮政编码固定电话移动电话资格认定研究生团队作品认定作品是否为研究生导师项目 □是□否 导师签字： 年 月 日学院学籍管理部门意见以上作者是否为2012年7月31日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的高等学校中国籍专科生、本科生、硕士研究生或博士研究生。 □是□否 （本科生学籍管理部门签名盖章）： 年 月 日 □是□否 （研究生学籍管理部门签名盖章）： 年 月 日学院教务处或团委意见本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果。 □是□否 （签名盖章）： 年 月 日 B．申报作品情况（社会实践调查类报告） 说明：1．必须由申报者本人填写； 2．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。 作品名称 作 品 摘 要 （500字以内） 作品的科学性、先进性及独特之处 （200字以内）作品的实际应用价值和现实指导意义 （200字以内）社会调查的资料来源证明材料。（可另附页）调查方式□走访 □问卷 □现场采访 □人员介绍□个别交谈 □亲临实践 □会议 □图片、照片 □书报刊物 □统计报表 □影视资料 □文件 □集体组织 □自发□其它主要调查单位及调查数量 省（市） 县（区） 乡（镇） 村（街） 单位 邮编 姓名 电话 调查单位 个 人次学校管理部门推荐意见 签字（盖章） 年 月 日 C.推荐者情况及对作品的说明 说明：1．由推荐者本人填写； 2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）； 3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐； 4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。 推荐者 情况姓 名性别年龄职称工作单位通讯地址邮政编码单位电话住宅电话推荐者所在 单位签章 （签字盖章） 年 月 日请对申报者申报情况的真实性作出阐述请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作