机械通气BIPAP模式理解(非常之好)-增加内容答题.ppt

机械通气BIPAP模式理解;初次接触BIPAP的人，往往会感到一种疑惑：这究竟是一种什么模式？ ;BIPAP的定义，Benzer等的描述是：让病人的自主呼吸在双压力水平的基础上进行，气道压力周期性的在高压力和低压力两个水平之间转换，每个压力水平均可以独立调节，以两个压力水平之间转换时引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助的作用。 ;拿压力控制通气(pcv)作为对比;BIPAP是衍生于PCV，属于PCV ;相当于P-SIMV ;“万能”到底体现在哪里？来看看下面这张图：;2. 如果患者的自主呼吸只出现在低压相，那就如同第二道波形所示，实际上是P-IMV（当然现在实际应用的BIPAP模式都存在同步功能，所以也就是P-SIMV，也可以叠加PSV）;3. 如果患者的自主呼吸能够同时出现在高压相和低压相，如同第三道波形所示，此时才是我们真正意义上所说的“双水平气道正压通气”BIPAP，如果此时高压时间设置的明显长于低压时间，那就用另外一种特有的名字称呼它---气道压力释放通气APRV（在欧洲有时候BIPAP和APRV是可以通用的）;4. 如果患者有稳定的自主呼吸能力，而我们又将BIPAP的高压水平和低压水平设置一致，如同第四道波形所示，就成了常见的CPAP模式，这种情况往往见于用BIPAP模式脱机的最后阶段。;从上到下，患者的做功在逐渐增加，而机器的做功则相应减少，模拟出了病人从完全控制通气到完全自主呼吸的整个过程，这也是为什么把BIPAP称为“万能模式”的原因。 ;容易的疑惑;双兔傍地走，安能辨我是雌雄---BIPAP和BiPAP的区别;两者最本质差异;-BIPAP的诸多马甲 ;Drager机器在低压相患者存在自主呼吸的时候，可以得到压力支持（ASB），而高压相则没有。 ;PB840上的Bi-Level模式允许在高低压相都给予压力支持 ;对于在BIPAP模式上叠加压力支持，这种做法本身还是存在争议的。 ;再次疑惑:BIPAP从低压相到高压相就相当于PCV的吸气期 那怎么能进行自由呼吸呢为什么PCV的时候吸气相自主呼吸就没用会产生对抗 ;很多新型的呼吸机都有“动态呼出阀”的设计;过高压力还是需要避免;P-SIMV与BIPAP到底有多大区别 ;临床实践：纯呼吸治疗的角度来看 ;这样BIPAP的设置原则就清楚了;;一般来讲;至于脱机，也是BIPAP宣传的重要优势之一;BIPAP脱机方法; PSV和BIPAP的差别;BIPAP的优势;BIPAP另一个重要的优势是可以有效的降低气道压力。 ;BIPAP之缺陷 一潮气量的不确定性;BIPAP之缺陷二对于自主呼吸作用的矛盾性 ;BIPAP之缺陷三对于病例选择的限制性;BIPAP理论上如此诱人但却始终没有成为主流模式 ;附：脱机时要延长吸气时间的相关知识点;附设置面板;不是说Drager没有双水平正压通气， Drager的双水平用一种特殊形式的双水平来表示——APRV，还是看图，下图大家看参数就知道了，高压低压，高压时间低压时间，这才是双水平。 ;附;附;附;附;附;附;参数设置;参数设置;PCV;时间切换： 吸气触发窗： 成人5s，儿童1.5s; 与呼气同步开始； 呼气触发窗： 25％的Tinsp； 频率稳定； Ramp影响平台时间； ;;;时间切换： 吸气触发窗： 成人5s，儿童1.5s; 与呼气同步开始； 达到呼气时间末即提供机控通气； 无呼气触发窗； 频率和通气量可能增加； Ramp影响平台时间； ; APRV;;附;APRV 经过短暂压力释放呼气，呼气（CO2排除）改善，再回到原来的CPAP水平上自主呼吸。因为压力释放极短的时间相，在慢肺区(大的时间常数)形成内源性的PEEP，防止了相关气道在呼气末萎陷。因此FRC是升高,通气/灌注失调的改进导致更好的氧合作用. BIPAP-APRV在呼吸机上需要调节的是high , Plow, Thigh, Tlow; 压力上升梯度固定在64 msec期间。;BIPAP SIMV用SIMV（SIMV+ASB）方式来撤机而在自主呼吸期又有BIPAP的优点。这种通气形式称为真正的BIPAP-ASB .压力改变的频率由IMV的频率(SIMV)决定。吸气时间即高压的持续期，可通过调节f频率和TI:TE比来达到，压力上升梯度也可调节;BIPAP用于COPD的理由; 谢谢