内科护理学-贫血护理资料.ppt

第六章 血液系统疾病病人护理;一、概述;注意： 久居高原的居民Hb正常值高于海平面居民； 妊娠、低蛋白血症、心衰时血液被稀释，易误诊为贫血； 脱水时血液浓缩，即使红细胞量低，但Hb浓度不降低，贫血容易漏诊； 贫血不是独立的疾病，常常是许多疾病的临床表现。;（一）贫血的分类;1、按病因与发病机制分类： RBC生成减少： 造血干细胞异常：再障性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病 造血微环境异常：骨髓纤维化、肾功能衰竭 造血原料不足：失血性贫血、巨幼红细胞贫血 ;红细胞破坏增多： 红细胞自身异常：遗传性球形红细胞增多症 红细胞周围环境异常：免疫学溶血性贫血、血浆渗透压改变 红细胞丢失： 各种急、慢性失血性贫血;2、按血红蛋白的浓度分类： 轻度贫血--------------＞90g/L 中度贫血--------------60～90g/L 重度贫血--------------30～59g/L 极重度贫血-----------＜30g/L;3、按红细胞的形态特点分类: 根据平均红细胞容积MCV、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC、平均红细胞血红蛋白量MCH，将贫血分为四类： 正常细胞性贫血：再障性贫血、失血性贫血、溶贫 大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血 小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血 单纯小细胞性贫血：慢性感染、尿毒症、恶性肿瘤;（二）临床表现;2、神经系统：头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆减退、注意力不集中，严重贫血出现晕厥。 3、呼吸循环系统：中度以上贫血有心悸、气促，甚至发生端坐呼吸。长期贫血可导致贫血性心脏病（心绞痛、心律失常、心功能不全） 4、消化系统：消化功能降低、消化不良。 5、泌尿生殖、内分泌系统：多尿、轻度蛋白尿，溶贫可导致急性肾衰。长期贫血造成性功能下降。 ;（三）辅助检查;（四）治疗要点;2、对因治疗 积极寻找和去除病因，针对发病机制治疗是根治贫血的关键。 慢性失血，根治出血； 巨幼细胞贫血，补叶酸和维生素B12； 溶血性贫血，用糖皮质激素治疗； 造血干细胞质异常性贫血，采用干细胞移植。;小结;二、缺铁性贫血病人的护理;【疾病概要】 （一）铁的代谢;2、铁的来源和吸收 正常人体每天需要铁是20—25mg，衰老破坏的红细胞为主要来源。 人每天从食物中摄取1～1.5mg的铁即可维持体内铁的平衡（孕妇和哺乳期的妇女铁的需要量为2～4mg）。 动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。 ;铁吸收主要部位在十二指肠和空肠上段。 Fe3+转化为Fe2+才能吸收。 促进铁吸收的因素： ①维生素C及一些还原物质使高价铁还原成无机亚铁。 ②胃酸能使铁游离化并促使其与铁络合物结合，均可帮助铁被肠粘膜吸收。肠粘膜吸收铁的量与体内贮存铁量处于相对稳定状态。 ;3、铁的运输和利用 进入血液的Fe2+ 经铜蓝蛋白氧化 Fe3+ 与转铁蛋白结合或通过幼红细胞膜，与转铁蛋白受体结合胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离，在线粒体上还原成Fe2+，参与合成 Hb。 ;4、铁的贮存和排泄 人体每天约有0.8%的红细胞老化而破坏，破坏后的铁几乎全部被利用合成Hb。如此周而复始维持体内铁的平衡。 ①铁的贮存：体内多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝脾骨髓肠粘膜中。 ②排泄：排泄量1mg/d，主要是通过胆汁或粪便排出。少数由尿中排泄、汗腺排出的极少。育龄妇女可通过月经、哺乳排出。;缺铁性贫血常见原因;1、需要量增加而铁摄入不足： 如婴幼儿、青少年，生长越快，需铁量愈多，尤其人工喂养的婴儿以含铁较少的牛乳为主要食物，应较早增加蛋黄、肝、瘦肉等辅食，以供给足够的铁。 月经期或妊娠、哺乳期妇女需铁量都增加，若饮食中供给铁不足易发生缺铁性贫血。胃切除术后或因胃空肠吻合术后，由于胃酸不足及食物在肠内蠕动过快，使铁的吸收受到影响。;2、铁吸收障碍：胃大部切除术后、肠道功能紊乱、小肠粘膜病变、胃酸缺乏等原因均可引起铁的吸收不良。 3、铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血的主要原因，如消化道出血、钩虫病、痔出血、月经过多等。 ;（三）临床表现;2、体征： 主要有面色苍白、口腔炎、舌炎，皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、薄脆易裂和反甲，严重者甚至出现吞咽困难等。 由于缺铁时细胞内含铁酶或含铁蛋白减少，使上皮组织的结构和功能改变所致。 ; 缺铁性贫血病人反甲表现; (四) 治疗原则;口服铁剂：硫酸亚铁，首选，主要方法。0.3tid 注射铁剂：对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂。常用右旋糖酐铁50mmgQd或100mgQod肌肉注射。 计算公式：铁总量（mg）=（需达到的Hb浓度-病人Hb浓度）×0.33×病人体重(kg);【护理】;2、身体状况评估 （1）症状： 力乏、头晕、耳鸣、活