化诊4骨髓细胞学检查资料.pptVIP

骨髓细胞学检查 cytological examination of bone marrow;概述 骨髓为人体的主要造血器官。从胚胎第四个月起，骨髓开始具备造血功能并逐渐增多，出生后，血细胞几乎都是在骨髓内产生和发育成长的。骨髓内血细胞的质和量的变化常是造血系统疾病和某些其他疾病的重要表现，因此对骨髓细胞学进行检查分析，有着重要的实用价值。;;;骨髓细胞学检查的适应症(indication) (一）诊断造血系统疾病： 1.各类贫血:再障,巨幼贫,缺铁性贫血 2.各类白血病的诊断和进一步分型 3.有助于诊断血液系统其他恶性疾患: 淋巴瘤,骨髓瘤,恶性组织细胞病等。 4.血小板减少的鉴别。 5.判断疗效,估计预后。 ;骨髓细胞学检查的适应症 (二)诊断非造血系统疾病: 1.某些感染性疾病:疟疾(环状体、滋 养体），黑热病（利杜氏小体）。 2.某些代谢性疾病：Gaucher氏病、 Niemenn-Pick氏病（特殊细胞）。 3.转移癌。;骨髓细胞学检查的禁忌症 血友病及其他严重的出血性疾病 骨髓炎;标本采集sample collection; 骨髓涂片检查 1.外观：观察取材，推片情况。 2.低倍镜检查： （1）观察取材，涂片，染色情况。 （2）确定骨髓增生程度：选择细胞分 布均匀的视野，根据有核细胞的多少，大致反应骨髓增生程度。（见下页） （3）估计巨核细胞的增生情况。 （4）注意涂片的尾部、边缘，有无细 胞及细胞团。; 确定骨髓增生程度 根据成熟红细胞与有核细胞的比例粗略判断 红细胞 ：有核细胞 常见原因 极度活跃 1 ： 1 （50%） 白血病 明显活跃 10 ： 1 （10%） 白血病，增生性贫 增生活跃 20 ： 1 （5%） 正常，继发性贫血 增生低下 50 ： 1 （1%） 再障（慢性）、粒缺 极度低下 300 ： 1 （0.5%） 再障（急性）; 骨髓涂片检查 3. 油浸镜检查： （1）有核胞分类计数，观察细胞形态 （2）计算粒红比例，正常2-4 ：1。 1 比例正常；见于正常骨髓片 血小板减少性紫癜 2 ,比例增高：见于白血病、纯红再 障 3 比例降低：见于贫血、粒 缺 （3）观察巨核细胞形态及有无特殊 细 胞寄生虫。 ;骨髓象分析;;;骨髓细胞学检查 的临床意义 clinical application in cytological examination of bone marrow ;正常骨髓象 (normal bone marrow gram ) 1. 骨髓增生活跃,粒红比例2-4:1. 2. 粒系占40-60%,各阶段比例,形态正常. 3. 红系占20%左右,各阶段比例,形态正常. 4. 淋巴细胞占20%左右,单核细胞4%,正常无 原幼阶段的细胞. 5. 巨核细胞7-35个/片,多为产板巨核,血小板 不少,成堆分布. 6. 有少量非造血细胞,如浆细胞,网状细胞等, 无特殊细胞及寄生虫.;常见各系细胞变化的临床意义;粒系细胞异常;红系细胞异常;粒红比值（M:E）;;;巨核细胞异常;淋巴细胞异常;单核细胞异常;浆细胞系细胞异常;常用细胞化学染色;概述: 细胞化学染色是以形态学为基础, 运用生 物化学技术, 对血细胞内各种生化成分, 代谢产 物做定性, 定位和定量观察 ,有助于了解这些细 胞的化学组成及病理生理改变, 对于血液病特 别白血病的诊断和鉴别诊断有一定价值.;细胞化学染色;细胞化学染色;细胞化学染色 特异性酯酶染色: Specific esterase SE 又称粒细胞酯酶, 主要存在与粒系细胞中 临床意义: