压疮的分期资料.ppt

伤口护理小组 ; ;评估皮层及组织受损的程度 第一期、第二期、第三期、第四期伤口、怀疑深层组织损伤及无法界定分期;第一期：此期为压疮初期。 皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内（30min）不见消退。 此期皮肤完整性未破坏。 解除压力后30min仍有红印。 通常出现在骨隆处。;水胶体敷料：透明贴 溃疡贴;第二期： 表皮/及真皮部分剥离，伤口基部潮湿红润，程粉红状，没有黄色腐肉。 也可出现完整未破或已破的水泡。（不是血泡）。 此期不用于会阴部皮炎，大小便失禁→皮损不等于压疮，只能算压疮形成条件之一。 失禁皮损不列入二期。 ;;水胶体敷料：透明贴 溃疡贴;第三期：表皮及真皮全部剥离，皮下脂肪呈现，但骨、筋膜及肌肉层没暴露。 有黄色腐肉，但没遮盖组织底部。 可能有潜行深度或坑道。 ;康惠尔清创胶;第四期：广泛组织破坏，受损影响至筋膜、肌肉或骨头。 坏死组织或结痂覆盖部分伤口底部。 可能有潜行深度或坑道。 ;区分筋膜与腐肉;康惠尔清创胶;无法界定分期：渗层组织坏死，腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕色）或硬结痂（灰色、棕色/黑色）覆盖全部伤口底部。 受损的程度是不能分期。;腐肉 硬结痂 无法观测基底部;怀疑深层组织损伤：呈紫色或褐红色的局部变色的完整皮肤或血浆水泡。 受压力及/牵拉力形成皮下组织受损。 ;清创 抗感染 渗液的管理 创缘的管理;减压。 选用合适的伤口护理产品。（没有最好的，只用最合适的）。 护理会诊 ;;简单简单;;;