细菌性痢疾2015.ppt

细菌性痢疾;概述： 广义：由病原菌引起的痢疾样病变，如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌等。 狭义：细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。;主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可有感染性休克和/或中毒性脑病。 本病急性期一般数日即愈，少数病人病情迁延不愈成为慢性或反复发作。 本病发病率高，是夏秋季的常见病。 其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。 ; 病原学 Etiology ;痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，痢疾杆菌为革兰染色阴性的无鞭毛杆菌，按其抗原结构和生化反应之不同，本菌可分为4群。 →痢疾S. Dysenteriae (A) →福氏S.flexneri(B) →鲍氏S.boydii(C) →宋内氏S.sonnei(D) 和47个血清型。 本病流行菌型不断变迁。 欧美－D群，我国－ B群→ D群→ A群;毒素∶各型痢疾杆菌均可产生内毒素→全身毒血症状； 痢疾志贺氏菌还产生外毒素(志贺毒素)，具有神经毒、细胞毒、肠毒素作用→严重临床表现。 ;抵抗力∶DBA 痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周； 温度越低，生存时间越长；在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌等有关。 但对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌科细菌弱，对各种化学消毒剂（酚、汞、新洁尔灭）均很敏感。日光照射30’ 、加热至60℃10’或100℃1分钟杀灭。;流行病学 Epidemiology;(一)传染源菌痢病人(急、慢）及带菌者。其中非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状轻或无症状而易被忽略，故在流行病学中的意义更大。;(二)传播途径 粪——口途径 散发∶病原菌随病人粪便排出，直接或通过苍蝇污染食物、生活用品或手，经口使人感染； 暴发流行∶地震，战争，洪水等可因饮用粪便污染的水源，而引起水型之暴发流行。;(三)易感者 人群普遍易感， 病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药，故易复发和重复感染。 ;(四)流行特征 发展中国家（99%） 70%患者和60%的死亡患者--5岁以下 季节性∶本??全年均可发生，但有明显季节性，夏秋季多发。 1、气温条件适合痢菌生长繁殖。 2、夏秋季降雨量多，有利于苍蝇孳生，传播媒介多;细菌繁殖。 3、天热易感者喜冷饮及生食瓜果蔬菜等食品。 4、胃肠道防御功能降低（如大量饮水后胃酸等消化液被稀释，抵御痢菌能力下降）。 5、流动性大，卫生条件及设施差时易致流行。 ;发病年龄∶2个高峰， 以儿童发病率最高， 其次为中青年， 可能与活动范围大及接触病原菌机会较多有关。;发病机理 pathogenesis ;致病力＋细菌数量＋人体抵抗力 致病力取决于： 细菌对肠黏膜上皮细胞的吸附 (介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原）； 侵袭力：侵袭上皮细胞并繁殖； 产生毒素。; 痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭 未被杀灭的细菌 肠道 ;17; 中毒性菌痢的发病机制： 可能是特异性体质对细菌内毒素的超敏反应→产生儿茶酚胺等多种血管活性物质→急性微循环障碍、感染性休克、DIC →重要脏器功能衰竭，以脑组织受累较重。;病理解剖 pathology ;病理特点：结肠化脓性溃疡性炎症 1、乙状结肠、直肠病变为主 2、弥漫性浅表溃疡 3、无正常肠道粘膜 4、病变限于固有层，很少引起肠穿孔和 大量出血 5、中毒型结肠局部病变轻，全身病变重。;临床表现 clinical manifestations;（一）潜伏期 潜伏期1～4日(数小时至7日)。 痢疾志贺氏菌临床表现较重，宋内氏菌较轻，福氏菌易变为慢性。 ;（二）急性菌痢 1、普通型（典型） （1）毒血症状：畏寒发热，全身不适 （2）肠道症状： 腹痛：便前加重、便后缓解，左下腹 腹泻：稀水便→脓血便，10－20次/日，里急后重 （3）体征：肠鸣音亢进，左下腹压痛 （4）重者：水电紊乱，循环衰竭;2、轻型∶ 似肠炎，症状轻，易漏诊、误诊→慢性 3.重型：老年、营养不良 肠道症状重，循环衰竭、休克、心、肾功能不全，败血症;; (1) 休克型 (周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。 由于全身微血管痉挛，而有面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀，早期血压可正常，但亦可降低甚至测不出；脉搏细速甚至触不到。亦可有少尿或无尿及轻重不等之意识障碍。此型较常见。 (2) 脑型(呼吸衰竭型)：此型较严重，病死率高，以严重脑症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。 表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，对光反应迟钝