外科基础总结一.doc

外科总结一： by:牟廷裕 第一章 绪论： 一、外科学的研究范畴： 1、损伤：一般性损伤（由表及里的外伤） 特殊损伤（热力伤、化学伤、放射伤） 2、感染：一般性感染（化脓性感染） 特殊感染（厌氧菌、结核病、真菌） 3、肿瘤：良性肿瘤 恶性肿瘤（外胚层----癌；中、内胚层----肉瘤） 4、畸形：先天畸形 后天畸形 5、其他：凡是需外科手术治疗，未包含于上述之中的。 二、外科学发展突破的三大难关： 麻醉技术（英国Morton----第一例乙醚麻醉手术） 无菌技术（匈牙利Semmelewis----首创外科消毒法） 输血技术（美国Landsteiner----发现血型，首例同种异体输血） 三、所谓“三基”是指基础理论、基本知识、基本技能 第二章 外科病人临床资料的采集与分析 一、问诊 主诉：主要症状、部位、持续时间。通常能反映疾病的本质。 现病史：疼痛（外科感染和血管性疾病的疼痛很严重）、呕吐（常见于肠梗阻、门脉高压症食管曲张静脉破裂出血）、大便习惯改变（腹泻便秘交替结肠癌典型症状之一）、便血（低位直肠癌与内痔鉴别）、肿块 二、体格检查 基本检查、避免遗漏 特殊体征：苦笑面容----破伤风；“银叉”样畸形----Colles骨折；Murphy征----急性胆囊炎；Grey-Turner征----急性出血性胰腺炎。 视触叩听（肺部听诊注意对比、听肠鸣音不少于1分钟） 三、辅助检查（常规检查、诊断检查、围手术期检查） 1、常规检查：血常规、血型、尿常规、便常规、胸片、心电图、手术病人HIV 2、实验室检查：①术前诊断：甲亢、嗜铬细胞瘤；②排除影响手术的疾病：水电解质、酸碱、肝肾功能、凝血功能；③发现合并症：糖尿病、慢性肾病、心衰；④评估并发症：代谢性、感染性；⑤其他：血气分析、骨髓细胞检查、免疫检查 3、影像学检查：US、UD、DSA、CT、MRI、PET 4、其他：内镜、腔镜、X线造影 四、书写病历 外科情况书写：与本病密切相关的症状、体征；对病史、体检的提炼。 1、一般病程记录：（病情稳定3天一次；病情变化不定时） ①体征变化；②新的检查结果和分析；③诊断、治疗的修改和依据；④上级医师查房意见、会诊记录；⑤向家属、相关人员的病情介绍；⑥继续观察的要点 2、术后病程记录：（前三天每天一次；之后隔天一次；直至病情稳定） ①伤口和引流情况，引流物的量和性质；②并发症征象，处理；③前一天治疗效果和治疗方案的修改；④病理结果 3、术前小结：术前诊断、诊断依据、手术方式、时间、成员、适应证、主要步骤、术中意外及其应对、术前准备 4、手术记录：尽量清晰详细描述 五、外科疾病的诊断 修正诊断（非手术治疗结果） 验证诊断（手术结果） 最后诊断（病理检查） 第六章 无菌术 灭菌：杀灭一切活的微生物。 消毒：杀灭病原微生物和其它有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。 灭菌方法 高温灭菌 （1）高压蒸汽灭菌（102.9kPa，121~126℃，20~30分）：用于能耐高温的物品（最可靠、最普遍的灭菌法）。易燃易爆品（碘仿、苯类）禁用；锐性器皿（刀、箭）不宜；瓶装液体需包扎瓶口；有橡皮塞的应插针头排气；一般灭菌后不超2周 （2）干热灭菌：①烧灼灭菌：紧急时用于金属器皿；②干烤灭菌：用干热灭菌箱对金属、玻璃、陶瓷、凡士林纱条 （3）煮沸灭菌（沸水中15分钟）：紧急时金属器械、玻璃、橡胶类。橡胶、丝线应等水沸后放入；玻璃类应纱布包好，冷水中煮沸；锐性器皿不宜；灭菌时间从煮沸后算起。 2、气体灭菌：环氧乙烷。不易损伤物品，穿透力强。 3、电离辐射灭菌：工业灭菌，大规模 二、消毒法 1、药液浸泡法：2%戊二醛（手术器械泡30min；内镜、刀片、剪刀均可）；1：1000氯己定（洗必泰 稀释至1/3后课用于污染腹腔的冲洗） 2、甲醛熏蒸法：用得越来越少 3、紫外线消毒 三、手术后器械清洁 被血液、脓液、特殊致病菌活肝炎病毒污染的器械，先用高中效消毒剂浸泡，而后常规清洗、干燥、高温高压灭菌两次。 四、几组数字 1、肥皂法洗手时，刷手范围是从指尖到肘上10cm；在泡75%乙醇时，浸泡范围是到肘上6cm。 2、手术区皮肤消毒范围是手术切口周围15cm。 3、手术大布单的两侧和足端应下垂超过手术台边30cm。 第十章 外科休克 一、一些概念 1、休克：机体有效循环血容量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢紊乱和功能受损的一种综合病征。病因很多（划线为共同的病理生理基础） 2、有效循环血量：单位时间内通过心血管系统的血量，不包括停滞在毛细血管床及储存在肝、脾等血窦中的血量。 3、休克分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。（前两个外科常见） 二、微循环改变：