第二十七章 腹外疝教程方案.pptVIP

*;体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。 ;疝的分类;*;腹外疝：;病因;;腹内压增加: 慢性咳嗽 慢性便秘 晚期妊娠 腹水;病理解剖;按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。 按疝内容物能否回纳:易复性、难复性。 按有无血循环障碍:嵌顿性、绞窄性疝。;1、易复性疝（reducible hernia）;2、难复性疝（irreducible hernia）;3、嵌顿性疝（incarcerated hernia ）;3、嵌顿性疝（incarcerated hernia ）;4、绞窄性疝（strangulated hernia）;小肠梗死(大体)疝环狭窄;第一节 概述—分类;诊断(Diagnosis) ;治疗(Treatment) ;腹外疝的围手术期处理;（二）手术治疗;（二）手术治疗;（二）手术治疗;（二）手术治疗;（二）手术治疗;无张力疝修补术 1.平片无张力疝修补术 （Lichtenstein手术） 2.疝环充填式无张力疝修补术 （Rutkow手术） 3.巨大补片加强内脏囊手术 （Stoppa手术） ;;（二）手术治疗;手术治疗;手术治疗;手术治疗;术后处理：;*;一、概述;一、概述;腹股沟管--解剖;直疝三角解剖 ;腹股沟斜疝;腹股沟直疝：后天因素，疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 ;易复性斜疝: 腹股沟区可复性肿块，呈梨形 卧隐立现 可进入阴囊或至大阴唇 可有坠胀感或牵拉痛 体检: 外环扩大、咳嗽冲击试验(＋) 内环压迫试验(＋)、透光试验（-） 叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜) 听诊可闻及肠鸣音(肠袢) ? ;;难复性斜疝: 不能完全还纳，伴较重坠胀感 滑动斜疝有消化不良、便秘，右侧多 嵌顿性和绞窄性斜疝: 疝块突然增大伴明显胀痛 平卧或用手推不能还纳 如为肠管出现肠绞痛，机械肠梗阻。 体检:发硬，触痛 绞窄:疝内容物坏死感染＋脓毒症;右侧腹股沟斜疝;后天形成，多发生于老年男性。 临床特点:腹股沟内侧、耻骨结节外上方、半球形 不经内环、不进入阴囊、极少嵌顿 平卧消失，有咳嗽冲击感 压内环不能阻止包块出现;斜疝、直疝、股疝的鉴别;鉴别诊断;鉴别诊断;*;第三节 股疝;第三节 股疝;第三节 股疝;*;一、切口疝(Incisional Hernia) ;一、切口疝;切口疝(术后);二、脐　???;二、脐　疝;基本信息; 参考答案 诊 断：腹股沟斜疝（嵌顿性） 诊断依据：①搬重物（使腹内压增高）疝块突然增大并疼痛3h；②右侧腹股沟斜疝病史十余年；③右侧阴囊肿大，可触及质硬并有压痛之肿块。 鉴别诊断：①直疝；②股疝；③右侧睾丸鞘膜积液。 进一步检查：①透光试验；②B超。 治疗原则：①试行手法复位；②紧急手术治疗。 术前准备：签手术同意书；禁饮食；补液或输血；抗生素使用；备皮；凝血功能的检查；下手术通知单。 术后处理：观察生命体征；去枕平卧6～8h（腰麻）；禁饮食；补液；抗生素使用，伤口定期换药。 ;;下列哪种疝属于嵌顿疝？（ ）;下列哪项构成直疝三角？（ ）;男性， 70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为 （ ）; 谢谢！