第十六章传染病1浅析.pptVIP

第十六章? 传染病与深部真菌病 病理教研室 吴海江;讲 授 内 容 1.结核病 2.伤寒 3.细菌性痢疾;传染病： 由病原微生物通过一定传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行; 我国天花、麻风等基本消灭，但是梅毒、淋病、结核病等传染病发生率明显升高，并出现了爱滋病和SARS等新型传染病。;第一节 结核病（tuberculosis） 一.概述 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎;(一)病因和发病机制 1.致病菌:结核分枝杆菌，主要是人型和牛型。;7;2.传播途径: ■呼吸道:最常见和最重要的途径 ■消化道:食入带菌的食物、牛奶 ■皮肤伤口:少见;3.机制:;结核杆菌引起的免疫反应和变态反应;渗出性损伤和结核杆菌;■特点: ①表现:浆液性或浆液纤维素性炎 ②炎细胞:早期为中性粒细胞，后期为巨噬细胞 ③渗出物和巨噬细胞内含结核杆菌;2.以增生为主的病变 细菌少，毒力较低或人体免疫反应较强，形成具有诊断价值的结核结节。;①类上皮细胞:巨噬细胞吞噬结核杆菌而来。呈梭形或多角形，胞浆丰富，染淡伊红色，境界不清。核呈圆或卵圆形，染色质少，甚至呈空泡状，1-2个核仁。;②朗汉斯巨细胞:多核巨细胞，直径可达300um，胞浆丰富。十几个到几十个核，有超过百个者。核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形或密集胞体一端。;融合性结核结节;3.以坏死为主的病变 结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强，发生干酪样坏死。 ;②镜下：红染无结构的颗粒状物，常有细菌。 ;病 变 ;三.结核病的转化规律 1.吸收、消散:渗出性病变的主要愈合方式 途径：病变→淋巴道吸收→缩小、消散;2.纤维化、钙化 ①增生性变、小干酪样坏死灶→纤维化→瘢痕 ②较大坏死灶→纤维组织包裹+干燥浓缩+钙盐沉着;3.浸润进展 疾病恶化→病灶周围渗出性病变→病灶扩大→继发干酪样坏死;4.溶解播散 ①干酪样坏死→液化→沿支气管、输尿管排出→空洞+结核杆菌播散到其他部位→新结核病灶 ②结核杆菌→血道、淋巴道→全身各处;二.肺结核病;（一）原发性肺结核 1.肉眼：原发综合征 ■原发病灶： ■淋巴管炎和肺门淋巴结结核：;原 发 综 合 征 P344;2.结局 (1)愈合：95%患者不再发展→纤维化、钙化;(2)恶化： →支气管淋巴结结核 →病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成 →肺内播散→粟粒性肺结核病 →全身播散→全身粟粒性结核病;;局灶型肺结核;2.浸润型肺结核:最常见、活动性 (1)x线:锁骨下边缘模糊的云絮状阴影;(2)特点: 以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围为炎症包绕(浆液、细胞围灶性浸润);(3)临床表现： 病人常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽等症状。;(4)结局： ①治疗：渗出→吸收 增生、坏死→纤维化和钙化 ②恶化：坏死液化→支气管排出→急性空洞 治疗→肉芽组织或空洞塌陷→瘢痕愈合 经久不愈→慢性纤维空洞型肺结核;慢性纤维空洞型肺结核;干酪样坏死;■厚壁空洞： 多位于肺上叶，大小不一，不规则。壁厚可＞1cm;镜下： a.内层：干酪样坏死物，含大量结核杆菌 b.中层：结核性肉芽组织 c.外层：纤维结缔组织 ;(2)结局：空洞与支气管相通→开放性肺结核 ①侵蚀洞壁大血管→大咯血→窒息死亡 ②空洞突破胸膜→气胸或脓气胸 ③含菌痰液→喉结核 ④咽下含菌痰液→肠结核 ⑤纤维组织增生→肺动脉高压→肺源性心脏病;干酪样肺炎;镜下： 干酪样坏死灶 + 肺泡腔浆液纤维蛋白性???出物;结 核 球;(2)结核球可来自： ①干酪样坏死灶纤维包裹 ②空洞引流支气管阻塞，干酪样坏死物填充空洞 ③多个结核病灶融合;结核性胸膜炎;■结局： 纤维素较多→不易吸收→机化→胸膜增厚和粘连;(2)干性结核性胸膜炎：增殖性结核性胸膜炎 由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜所致。常发生于肺尖。以增生性改变为主。;?