第十六章传染病2浅析.ppt

第十六章? 传染病与深部真菌病 病理教研室 吴海江;讲 授 内 容 1.结核病 2.伤寒 3.细菌性痢疾;(三)肺结核病血源播散所致病变 1.急性全身性粟粒性结核病 结核杆菌→短时间内大量侵入肺静脉→血液循环→全身各器官;①肉眼：均匀密布、大小一致，灰白色，圆形，境界清楚的小结节。 ②镜下：增生为主，偶见渗出，坏死为主的病变;2.慢性全身性粟粒性结核病 急性期病程迁延3周以上，或结核杆菌少量反复多次进入血液。;特点:病变性质和大小均不一致，同时可见增生、坏死及渗出性病变，病程长。;3.急性肺粟粒性结核病 淋巴结干酪样坏死→破入邻近大静脉+胸导管回流→V→右心→肺A→两肺;肺表面和切面: 灰黄或灰白色粟粒大小结节;4.慢性肺粟粒性结核病 原因：肺外结核病灶内的结核杆菌间歇入血 特点：病变新旧、大小不一。小如粟粒，大可达数厘米。以增生性改变为主。 ;(一)肠结核：85%位于回盲部 原发性：肠原发综合征 继发性：多见，咽下含结核菌痰液所致;肠 结 核;腰 带 状 溃 疡 ;肠 结 核;(二)结核性腹膜炎 由肠、肠系膜淋巴结和输卵管等处腹腔内结核灶直接蔓延，以青少年多见。;(三)结核性脑膜炎;;(四)泌尿生殖系统结核病 1.肾结核病:男性多见，多为单侧 肾皮髓质交界或肾乳头局灶性病变→干酪样坏死→空洞→空壳→细菌下行→输尿管和膀胱感染 ;肾结核病;肾结核病;生殖系统结核病;(五)骨与关节结核病 1.骨结核 脊椎骨、指骨及长骨骨骺(股骨下端和胫骨上端);⑴干酪样坏死型 ①干酪样坏死和死骨形成 ②冷脓肿：坏死物液化→骨旁形成结核性脓肿，局部并无红、热、痛，故称冷脓肿。;⑵增生型:少见 形成结核性肉芽组织,骨小梁被侵蚀、吸收消失;⑶脊椎结核 ①部位：第10胸椎－第2腰椎;②病理变化 起自椎体，常发生干酪样坏死，以后破坏椎间盘和邻近椎体。 ;③临床表现 a.病变椎体不能负重→发生塌陷→脊椎后突畸形;由于重力的作用，胸椎发生弯曲畸形,引起驼背。;b.冷脓肿 病变穿破骨皮质→脊柱两侧冷脓肿 坏死物沿筋膜间隙下流→远隔部位冷脓肿;腰部冷脓肿;2.关节结核 继发于骨结核→累及关节软骨和滑膜→关节腔纤维组织充填→关节强直;(六)淋巴结结核 1.部位：颈部最常见，其次为支气管及肠系膜 2.肉眼：淋巴结肿大→淋巴结粘连→包块;第二节 伤 寒;内毒素：革兰氏阴性菌细胞壁成分。;传染源;伤寒玛莉： 本名玛莉·马龙，是美国第一位被发现的伤寒健康带原者，她身为厨师的时间内造成47人感染、3人死亡。;三.病理变化和临床病理联系 (一)病变特点:急性增生性炎 巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、RBC和细胞碎片→伤寒细胞;伤寒细胞聚集成团，形成小结节，称伤寒肉芽肿或伤寒小结，是伤寒特征性病变，具有诊断价值;1.肠道病变:常见于回肠下段集合和孤立淋巴小结 (1)髓样肿胀期:第1周 淋巴组织肿胀隆起，灰红色，质软。形似脑沟回;(2)坏死期:第2周 压迫血管、过敏反应→局部肠粘膜坏死→红染无结构;(3)溃疡期:第3周→坏死组织崩解、脱落→溃疡 溃疡边缘隆起，底部不平。集合淋巴小结溃疡长轴与肠的长轴平行。孤立淋巴小结处溃疡小而圆;伤寒溃疡 结核溃疡;(4)愈合期:第4周 肉芽组织填平缺损+粘膜上皮再生;A：髓样肿胀期 B：坏死期 C：溃疡期 ;2.其他病变: （1）肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大:巨噬C增生活跃 （2）心肌纤维浊肿、坏死 （3）肾小管上皮细胞可发生浊肿 （4）皮肤淡红色小丘疹(玫瑰疹) （5）膈肌、腹直肌和股内收肌凝固性坏死(蜡样变性) （6）胆囊多无明显病变，但伤寒杆菌在胆汁繁殖。病人临床痊愈后，细菌仍通过胆汁由肠道排出（带菌者） （7）肠出血、肠穿孔、支气管肺炎 （8）慢性感染病例可累及关节、骨、脑膜及其他部位;第三节 细菌性痢疾 细菌性痢疾是由痢疾杆菌所引起一种假膜性肠炎;福氏菌 宋内氏菌 鲍氏菌 志贺氏菌;2.传播特点 患者和带菌者→痢疾杆菌→粪便→苍蝇→健康人;3.发病机制;二.病理改变及临床病理联系■好发部位:大肠，尤以乙状结肠和直肠为重 1.急性细菌性痢疾（1-2周） (1)卡他性炎:黏液分泌亢进,粘膜充血水肿,炎C浸润 (2)假膜性炎：特征性病变 (3)溃疡：假膜脱落→地图状浅表溃疡 (4)愈合:渗出物和坏死组织被吸收,健康组织再生 ;■假膜: ①大体： 黏膜皱襞的顶部，糠皮状，可融合成片，灰白色;②镜下： 渗出的纤维素+坏死组织+炎症细胞+RBC+细菌;52;细菌性痢疾肠黏膜假膜脱落形成浅表溃疡;2.慢性细菌性痢疾（病程2月） 特点： ①肠道病变此起彼伏、新旧溃疡共存 ②黏膜过度增生形成息肉 ③瘢痕形成→肠壁增厚、变硬→肠腔狭窄;3.中毒性细菌性痢疾 ①起病急，严重的