第十一章常见病证浅析.ppt

感 冒;目的要求;概述;;4、范围;病因病机;病机;病机归纳：肺卫功能失调。;诊查要点;2、发病季节：四季可发，以冬、春季多见。 3、病程：一般一周左右。;二、病证鉴别;2、与时行感冒鉴别;三、相关检查：;辨证论治;二、治疗原则;三、证治分类 共证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒、头痛、身痛;风寒束表;风热犯表证;暑湿伤表证;气虚感冒;阴虚感冒;时行感冒;常用具有抑制流感病毒的中草药：;调护;预防;结语;病案;; ;【目的要求】 1.掌握喘证的诊查要点及辨证论治。 2.熟悉喘证的概念、范围及病因病机。 3.了解喘证的预防调护。;概述; 源流： 《内经》对喘证的病名、症状、病因病位有详细论述。 《金匮要略》在辨证分类上总结了外感喘证治疗的经验，并列有处方。;金元医家充实了内伤致喘的证治。 明代《景岳全书》明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。 ??类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾” ; 范围 ：肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺心病、心源性哮喘、肺结核、矽肺 ; 病因病机 (一)病因 1.外邪侵袭 2.饮食不当 3.情志所伤 4.劳欲久病 ; 肺虚气失所主 气短而喘 肺肾虚弱 肾虚气失摄纳 出多入少,气逆上奔而喘 ;（三）病性：虚实。实喘在肺；虚喘在肺、肾两脏，常见虚实夹杂。 （四）病位：肺和肾涉及肝脾。 （五）病势：实喘易治；虚喘难治。严重阶段可见肺肾俱虚，孤阳欲脱，影响到心。 （六）预后：病程的长短、病邪性质、病位深浅有关。 ;归纳起来，喘证的病因总不离外邪、饮食、 情志、劳欲等。实喘在肺，虚喘在肺肾， 严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆，使邪壅肺气，肺失宣降，肺气上逆致喘。 所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实喘在肺。 肾为气之根，司气之摄，若肾元不固， 摄纳失常则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责在肺肾。;心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾俱虚，心阳亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。;诊查要点（一）诊断依据;（二）病证鉴别;喘证与气短;辨证论治;一旦辨为实喘还应辨外感与内伤： 需从起病、病程、有无表证来判断外感与内伤。 若为虚喘应辨病变的脏器：在肺、肾。; 2、辨寒热 属寒 咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白，脉浮紧或沉迟而弦。 属热 咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。;二、治疗原则;三、分型论治;风寒壅肺证; 方药——前方解表宣肺平喘，用于风寒袭肺；后方宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。前者解表散寒力强；后者降气化痰功著。 常用药物: 麻黄、紫苏—温肺散寒 半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前—化痰降气平喘;加减——表证重者—加桂枝、白芷、细辛. 寒痰阻肺，痰白清稀量多泡沫—加细辛、生姜、白芥子、陈皮. 咳喘重，胸满气逆—射干、前胡、厚朴、紫菀. ;表寒肺热证;本方宣肺泄热、降气平喘，适用于外有表证，肺热内郁。 常用药——麻黄—宣肺解表 黄芩、桑白皮、石膏—清泄里热 苏子、杏仁、冬花、半夏—降气化痰 加减——表寒重—加桂枝。痰热重—加栝楼、贝母。痰鸣息涌—葶苈子、射干。;痰热郁肺证;方解——桑白皮、黄芩、黄连、栀子、鱼腥草、公英、双花、连翘—清泄肺热 杏仁、贝母、半夏、苏子、知母、射干、栝楼皮、地龙—化痰利气 加减——①痰多粘稠—加栝楼、海蛤粉；②喘不得卧，痰涌便秘—加大黄、葶苈子；③痰黄有腥味—加鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜子；④身热甚—加石膏、知母、金银花; 痰浊阻肺证;前者重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰壅气急者宜之。 方解——二陈汤—燥湿化痰，理气和中；三子养亲汤—豁痰利气平喘。 酌加苍术、厚朴(二陈平胃散)、枳壳、紫菀、冬花、旋覆花。;肺气郁痹证;常用药——槟榔—行气导滞，破气降逆。 沉香—降气平喘。既可降逆气，又可钠肾气。 木香、枳实、厚朴、乌药—疏肝顺气，加强开郁之力。 苏子、代赭石、杏仁—降逆平喘。 加减——肝气郁滞重—加柴胡、郁金、青皮等以增强疏肝理气之功 气滞腹胀，便秘—加大黄以降气通腑(六磨汤); 虚 喘 肺气虚耗证 症状：主症+肺气虚证（短气、自汗 畏风，痰稀）或气阴两虚（烦热口干，痰少质粘，面色潮红） 舌脉：舌淡红或苔薄，脉软弱或细数 治法：补肺益气养阴 方药：生麦散合补肺汤加减;前方益气养阴，以气阴不足为宜；后方补肺益气，治少气不足以息等肺肾气虚之证。常用药