血液透析SOP幻灯片.pptVIP

2010血液净化标准操作规程;弥散 ;内容;血液透析患者治疗前准备;血液透析患者治疗前准备;加强患者教育，为透析治疗做好心理准备 透析知识教育 eGFR20ml/min/1.73m2 或预计6月内 接受HD时开始 纠正不良习惯 戒烟、戒酒及饮食调控等 系统检查及评估，建立病历档案，决定透析模式及血管通路方式;择期建立血管通路 上肢血管保护教育，为建立血管通路创造条件 eGFR30 ml/min/1.73m2　　 内瘘血管 透前3-6m 或eGFR15-20ml/min/1.73m2建立 人造血管通路 HD前至少3周建立;eGFR15ml/min/1.73m2时，更密切随访 身体全面评估　　每2-4周1次 症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb等 检测肝炎病毒、HIV和梅毒血清学等指标 进行凝血功能评估 签署知情同意书 ;适应证;透析时机（透始eGRF）与预后的关系;适应证;禁忌证;透析处方确定及调整 ;超滤总量 不超过2L/次 速度 每次不超过10-15ml/h/kg （或0.35ml·Kg-1·min-1） 透析频率 开始第一周3-5 次/周，后过渡到2-3次/周 ;维持透析期 抗凝剂应用 超滤量及超滤速度设定 干体重 　 每2周评估一次 设定超滤量 　 根据干体重、透析间期体重增长确定 设定超滤速度 根据超滤量及时间确定 要求10-15ml/h/kg (或0.35ml·Kg-1·min-1);治疗时间 每周2次　　　5.0～5.5h/次 每周3次　　　4.0～4.5h/次 每周总时间　10小时以上;时间调整 延长时间 - 理论超滤速度10-15ml/h/kg (0.35ml·Kg-1·min-1) - spKt/V1.2，或URR65％。 - 虽超滤速度低于10-15ml/h/kg ,但反复发 生透析低血压. - 减少每周透析频率 缩短时间 - 透析失衡综合症 ;透析治疗频率 一般每周3次 每周2次透析 Kru2ml/min/1.73m2 尿量200ml/d以上 透析间期体重增长3-5% 心功能较好 不作为常规方案;血流速度 开始150ml/min(15min左右) 逐渐升高到200-400ml/min 最低200-250ml/min 存在严重心律失常者，可酌情减慢速度 ;透析液 流速 一般500ml/min 高通量透析　可提高至800ml/min 溶质浓度 钠浓度　　常为135-140mmol/L 钾浓度　　为0-4.0mmol/L，常设定2.0mmol/L 钙浓度　　1.25-1.75mmol/L,常用1.25mmol/L 温度 35.5-36.5oC，常设定为36.5oC;血液透析操作过程;体外循环建立;透析患者管理及监测 ;定期评估并发症和合并症;并发症及处理;透析中低血压;IDH原因——容量因素;心肌收缩功能障碍 心肌肥厚 心梗 心脏舒张功能障碍 心率 过快 过慢 心律失常 心包填塞 ;IDH原因——血管阻力;IDH原因——其它;透析中低血压 （透析中SBP降低90mmHg，或MAP降低30mmHg以上，并有低血压症状）;预防及对因处理;IDH溶液复苏;预　防;血管功能障碍低血压者 调整降压药物的剂量和给药时间 避免透析中进食 低温透析或梯度钠透析液透析 采用碳酸氢盐透析液透析 ;心脏因素者 积极治疗原发病、纠正可能诱因 应用容量监测装置进行血容量监测 避免超滤速度过快 0.35 ml·Kg-1·min-1 改变透析模式 单纯超滤 序贯透析 血液滤过 腹膜透析;肌肉痉挛;肌肉痉挛;;恶心和呕吐;;胸痛和背痛;皮肤搔痒;皮肤搔痒;;失衡综合症—治疗;首次透析者 要求 尿素下降 30%-40% 方法 减慢血流速度 缩短透析时间（2-3小时内） 应用小面积透析器;透析器反应;A型透析器反应;紧急处理 立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 应用抗组胺药、糖皮质激素或肾上腺素药物??? 如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持。;寻找原因　 　 可能的致病因素包括； 透析膜材料 管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷） 透析器复用的消毒液 透析液受污染 肝素过敏等 ;预防 a 透前充分冲洗透析器和管路 b 选用蒸汽或?射线消毒透析器和管路 c 进行透析器复用 d 高危人群可于透前应用抗组胺药物， 并停用ACEI ;B型透析器反应;B、处理 鼻导管吸氧 对症处理即可 常不需终止透析 C、预防