血液透析的抗凝技术课件.pptVIP

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2016-07-23 发布于河南
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血液透析的抗凝技术课件.ppt

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血液透析的规范化抗凝技术;抗凝效果的重要性;有效抗凝的影响;无效抗凝的影响;抗凝目的;1 减少膜接触反应2 维持滤器的功能完整性3 血管通路的有效性4 影响膜接触的细胞因子和其他炎性介质产生和结合;理想抗凝目标;1 不影响全身凝血系统2 应用最小剂量的抗凝剂，保证血液透析正常运行;凝血过程;;Adapted from: Kuwahara M et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002; 22: 329–34.;体外循环与凝血;体外循环促进凝血的因素;理想的抗凝剂的特点;1 用量小，维持体外循环有效时间长2 不影响血滤器膜的生物相容性3 抗血栓作用强4 出血危险小;;目前常用的抗凝方法;1．普通肝素抗凝法2. 低分子肝素抗凝法3. 无肝素透析4. 其他抗凝方法 ;1、肝素;肝素的结构;肝素抗凝机制;常规肝素抗凝法分两步：1.滤器管路肝素化：透析前用肝素盐水（2500IU/L）循环15～30分钟。2.透析开始首剂肝素2000～3000IU（16～24mg)或0.3～0.5mg/kg。维持持续泵入肝素500～2000IU/h（4～16mg/h) 。监测APTT、ACT延长基础值的80％;普通肝素透析的个体化在充分抗凝的基础上调整肝素剂量使其最小化，经2~3次透析制定出个体化的抗凝处方;普通肝素的缺点低分子肝素优点;2. 低分子肝素抗凝法;低分子肝素抗凝机制;Nadroparin 速碧林; 血透时预防血凝块形成体重(kg) 血透开始时注射速碧林?剂量 50 0.3ml 50~69 0.4ml ≥70 0.6ml;低分子肝素：血液透析抗凝治疗的首选;LMWH是不可替换使用的;?低分子肝素也有出血的风险，必要时可给鱼精蛋白中和。每1mg中和100抗XaIU;3. 无肝素透析;方法;禁忌症;4. 其他抗凝方法;指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝;指南5.3：出血倾向患者的透析抗凝;指南5.4：肝素诱导血小板减少症;指南5.5：肝素副作用;小结;谢谢