19慢性心功能不全幻灯片.pptVIP

第四节 抗慢性心功能不全药;又称慢性心功能不全，是一种多原因多症状的“超负荷心肌病”。作为多种心脏病的终末阶段，CHF是指在有充分的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少，不能满足机体组织需要的一种病理状态。;心肌收缩力↓;心功能障碍;呼吸困难：夜间阵发性;CHF诱因;治疗CHF药物的分类;三、 作用于神经体液调节药：;心功能障碍;（一）强心苷类cardiac glycosides;根据作用强度、起效快慢和作用持续时间分三类：;【体内过程】;2.分布: 心、肾浓度高，肝、骨骼肌、视网膜有分布;3.消除;1.正性肌力作用（positive inotropic action） 2.负性频率作用（negative chronotropic action） 3.负性传导 4.其他;1.增强心肌收缩力（正性肌力作用）;【药理作用】;心肌耗氧量取决于心肌收缩力、心率、心室壁肌张力（心室容积）;2.减慢窦性频率：间接作用;3. 负性传导;4.其它;【作用机制】;1.CHF：;c.疗效较差：肺源性心脏病、严重心肌损伤 或活动性心肌炎患者。易中毒。 d.疗效差：重症贫血、VB1缺乏、甲亢等所致的CHF。因能量产生障碍。 e.无效：伴有机械性阻塞的CHF，如：缩窄性心包炎、二尖瓣高度狭窄等。 CHF基础用药：地高辛+利尿药+ACEI ;2.治疗某些心律失常;1.胃肠道反应： 恶心、呕吐、腹泻、厌食。最常见的早期中毒症状，停药指征之一，注意与强心苷用量不足鉴别；;3.心脏反应 严重反应，各种心律失常;1.避免诱发中毒的因素：;2. 监测强心苷的血药浓度;; (二)非强心甙类正性肌力作用药 ;二、减轻心脏负荷药;早期促进水、钠排泄，减少血容量和回心血量，减轻心脏前负荷，改善心脏的泵血功能； 长期使用，排钠作用减少，钠钙离子交换减少，钙离子内流减少，血管平滑肌张力和收缩程度降低，减轻心脏后负荷，改善心脏的泵血功能。 ;（二）血管舒张药;三、作用于神经体液调节的药物;1.ACEI;2. AT1受体拮抗药 拮抗由ACE形成的ATⅡ，也能拮抗由糜酶旁路形成的ATⅡ，作用更加彻底。 作用与ACEI药相似 不良反应少，不引起咳嗽，血管神经性水肿。 ? ;（二） β受体阻断药;美托洛尔、卡维地洛 1．阻断心脏β1受体 减少心肌细胞钙离子内流，减少心肌损伤，防止心律失常发生 减弱心肌收缩力，减慢心率，心肌耗氧量减少，减轻心脏负担，改善心脏功能。 2．阻断肾小球球旁细胞的β1受体，减少肾素释放，抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统功能，从而使血管扩张，减轻心脏负荷，逆转心室重构。