慢性骨关节并与代谢性骨病-临床资料.ppt

慢性关节病与代谢性骨病(Chronic Diseases and Metabolic Diseases of Bone and Joint); 第六节 慢性关节病 一、类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis） 二、强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis） 三、退行骨关节病（Degenerative osteoarthropathy） 四、椎间盘突出（Intervertebral disc herniation）; 一、类风湿性关节炎 特点：慢，长，全身性。 （一）病因：不明。 （二）病理：非特异性慢性炎症。滑膜肿胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏，关节面下囊性变，关节纤维性强直。;●中、青年女性，对称性小关节受累。 ●症状：低热、肌肉酸痛、消瘦；关节软组织梭形肿胀、僵硬，肌萎缩和半脱位。 ●血化验：血沉快，类风湿因子阳性。 ;影像学表现;影像学表现;影像学表现;①跟骨后下缘增生和破坏，胸水和肺炎等。 ②因受累关节病程不一，同一患者可见不同病期表现。;(1)滑膜炎表现为主，呈长T1、长T2信号。 (2)注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明显强化。;二、强直性脊柱炎 （一）病因：不明。 （二）病理：病理变化与类风湿相似，但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。 ;●青壮年男性，常侵犯中轴关节 ●隐匿，下腰痛、晨僵、活动受限，少数侵犯眼、心、大血管、肺和肾。 ●血化验：90%病例HLA-B27阳性。;（四）影像学表现 1、X线 （1）骶髂关节：最早受侵，几乎全部病例受累，常为双侧。鼠咬状，硬化；宽 窄，骨性强直。 （2）髋关节：;强直性脊柱炎早期X线变化虫蚀状骨破坏＋骨质硬化; （4）附丽病——坐骨结节;（3）脊柱：方椎，小关节破坏，变窄、强直，韧带骨化，骨赘，“竹节椎”。易折，“假关节”。;强直性脊柱炎进展期X线表现（竹节椎）;强直性脊柱炎（竹节椎）;　 强直性脊柱炎X线表现  车辙征 晚期（各关节全强直）; 2、CT ●主要用于骶髂关节。 ●骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬化。 3、MRI ●骶髂关节血管翳呈长T1、长T2信号，增强扫描明显强化。 ●发现强直后脊椎骨折及脊髓受压较敏感。; 强直性脊柱炎CT表现(骶髂关节); 强直性脊柱炎骶髂关节MRI表现; 病史： 双手、腕肿痛伴活动障碍10年，  讨论：请大家分析X线征象并作出诊断;类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同 1.性别：女/男 2.发病部位：小关节/骶髂关节、脊柱 3.化验检查：类风湿因子 4.影像表现： 5.预后：纤维性/骨性强直;三、退行性骨关节病 ;病理与临床;正常影像学表现;关节退行性变的表现;;;;;四、椎间盘突出;（三）病理;（四）临床 1、发病：好发于男性，30~50岁，腰间盘突出常见，以L4-5和L5-S1多见。 2、症状：腰腿痛，脊髓压迫等。 3、体征：直腿抬高试验阳性，反射及感觉异常等。 ;（五）影像学表现 1、X线 2、CT 3、MRI X线平片特异性和准确性不如CT、MRI，但脊髓造影可与它们媲美。 ;X 线 表 现; 腰间盘脱出X线表现; 腰间盘脱出X线表现：脊髓造影 腰5-骶1平面硬膜囊两侧及前方压迹、呈束腰状;（1）直接征象：①椎间盘局限性后突②突出间盘钙化③Schmorl结节 （2）间接征象：①硬膜外脂肪变窄、移位或消失 ②硬膜囊前或/和侧方受压、移位 ③神经根受压、移位或湮没 ④CTM能更好显示上述表现。; 椎间盘突出CT表现（两例）　　软组织窗　　　　　骨　窗;　 　 L4--5DH（左侧后型） L4--5DH（右侧后型）;腰间盘突出CTM表现;（1）直接征象：半球形或舌状，信号强度与主体部分一致。 （2）其它征象：更好显示①髓核游离②脊髓受压。;球状，信号与主体一致，硬膜囊受压; 矢状面T1WI 矢状面T2WI 横断面T1WI; 腰4－5椎间盘突出;（六）诊断及鉴别诊断 ●临床＋影像学表现。 ●CT及MRI显示突出间盘和邻近结构受压优于X平片。; 颈4-5神经鞘瘤MRI表现;　 腰5-骶1间盘术后瘢痕MRI增强表现;（三）慢性硬化性骨髓炎 1、定义： 慢性硬化性骨髓炎（chronic sclerotic osteomyelitis）又称Garre骨髓炎。它是一种以骨质硬化为主的低毒性骨感染。 2、临床：●好发于长骨骨干（胫、腓、尺骨）和下颌骨