人体器官捐献表格.docVIP

公民身故后人体器官捐献告知书 亲属： 感谢你们在家庭承受着巨大痛苦的时候，愿意代表你们的家人做出身故后人体器官捐献的决定。这将挽救很多人的生命，给许许多多的家庭带来希望。请仔细阅读以下内容： 1、公民逝世后人体器官捐献就是当一个人去世时，将其功能良好的器官以自愿、无偿的方式捐献给国家人体器官捐献管理机构，用于救治因器官衰竭而需器官移植的患者，使其能够延续生命、改善生活质量。 2、人体器官捐献的前提：一是所有的抢救措施都失败,有关专家对患者的病情进行会诊、讨论认为患者预后不良,无法避免死亡。二是亲属在充分了解患者病情的情况下，放弃对患者无效的医疗干预。三是患者本人生前表示同意器官捐献或未表示不同意器官捐献，其亲属以书面的形式共同表示愿意待其身故后捐献器官；患者本人生前明确表示不同意身故后人体器官捐献，任何组织和个人都不得替其做出同意捐献的决定。 3、患者本人或/和亲属有权决定是否捐献器官及捐献何种器官，有权在捐献手术之前以书面的形式撤销、更改捐献登记。 4、亲属有义务提供患者和亲属真实的身份证明及关系证明。 5、为最大限度的保证捐献器官的效用，撤除患者各种无效医疗干预在手术室完成，由医生判断死亡后再进行器官的获取手术，获取手术将严格按照外科手术标准和捐献意愿完成，并恢复遗容遗貌。红十字会的工作人员会见证全过程。 6、器官移植时需要考虑诸多的因素，如配型情况、移植患者的病情紧急程度等，所以器官捐献不做定向捐献，根据器官分配原则来确定接受者。 7、基于尊重器官捐献者和接受者的隐私权，双方的信息都将严格保密，以避免当事人产生不必要的困扰。如果双方同意，相关的工作人员会告知捐献者亲属有关器官接受者手术后的康复情况。 8、其它 本人已阅读并理解上述内容，并签字为证。 协调员： 日 期： 年 月 日 供者器官获取记录表 供者医院 时间: 器官捐献协调员: 死亡确认医生: 1.插管及灌注 插管时间 插管位置 原位灌注开始时间 2.在手术室中需记录 项目日期/时间 手术开始 肝脏切取完毕 肾脏切取完毕 肺脏切取完毕手术结束  小组1 小组2 手术医生: 手术医生: 助 手: 助 手: 灌 注: 灌 注: 潜在捐献者病情介绍单 潜在捐献者病情介绍书写说明 首先感谢您对器官捐献工作的支持，潜在捐献者病情介绍会在捐献者档案中留档保存，须包含以下内容： 一、一般情况：包括姓名、性别、出生年月、身高、体重、救治医院/科室、住院号等。 二、本次入院详细病史：包括本次发病原因、诊疗经过、目前病情等。 三、其他情况：是否存在重要脏器的损伤，血压、尿量的情况，如需血管活性药物维持，注明药物名称及剂量。 四、诊断。 五、既往史：既往输血史、过敏史、饮酒史、吸烟史等。 六、影响器官捐献的相关疾病史：是否有恶性肿瘤病史，是否存在HIV、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒感染（病史），是否存在未经治疗的脓毒血症等。 七、病情介绍由潜在捐献者的主管医生提供，落款请注明填报人的姓名、工作单位及科室。 评估报告书写规范 人体器官捐献评估会诊意见由主管医生会同院级评估专家根据评估情况书写，要求详细记录临床表现、相关参考依据（主要指检验指标）等评估的过程，并给出评估结论。省级评估专家及评估组组长，审查后直接在《评估会诊单》上签署意见。参考如下： 人体器官捐献评估会诊意见 病人：XXX 性别