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肺 结 核Pulmonary Tuberculosis;全球疫情：;;【病因及发病机理】; 二、感染途径：;结核菌传播的主要途径; 三、人体的反应性：; (二)变态反应(过敏反应)：;变态反应对免疫有有利和不利面：;【病理】;二、结核变转归：如图;三、结核病灶播散;【临床表现】;2、体征;【肺结核诊断】; 三·痰结核分枝杆菌检查;涂片查抗酸杆菌;其它检查：;五、结核菌素试验：;结核菌素实验;结素阴性见于：;结核病分类：; ;;类型：(78年全国结核病防治会定) I型：原发型肺结核 II 型：血行播散型肺结核(急、亚、慢) III型：浸润型肺结核 IV型：慢性纤维空洞型肺结核 V 型：结核型胸膜炎;【诊断与鉴别诊断】; 右(上中下) 范围及空洞部位： ，一侧无病变则 左(上中下) 用(-)表示，有空洞在相应肺野处以“0”表示。 痰菌检查：深、集、培 阳性(+) 阴性(-)表示。 活动性及转旧： 进展期：新发现活动病变，病变恶化、菌阳。 好转期：病变吸收好转，空洞缩小关闭，菌量减少或转阴。 稳定期：病变无活动，空洞关闭，菌(-)达6个月以上，若空洞存在，菌(-)达一年以上。;二、鉴别诊断：;【并发症】：肺气肿、气胸; ;（三）主要作用 1.杀菌作用 2.防止耐药菌作用 3.灭菌 （四）生物学机制 1.药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌的作用 A菌群：多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分 ;;;;;; ; ;(五)化疗方案选择： 杀菌药物与结核菌的代谢状态： (1)病灶中的结核菌,根据生长速度不同分四群。 结菌生长速度 慢 快 B细胞内菌(酸) Z A不断繁殖 D休眠菌 H、R、S C偶然繁殖 R; (2)结核菌有延缓生长期(此为间隙用药的理论依据)。 6-24hr 菌死 一定浓度的药物放入结菌 生长延缓 ING6~9天、SM8~10天、RFP2~3天、EMB4~5天。; ;方案：全国结核病化疗方案选择： (一)初治菌阳者： 2S(E)RZH/4HR 2S(E)HRZ/4H2R2 2HSP(E)/10HE(P) (二)初治菌阴者： 2HRSZ/2H2R2 2HRZ/2HR 1SH/11HP(E);(三)复治者： 全程治疗，痰菌 (+)，延长2月 1．2S(E)HRZ/4H4 初治不规律 面(+)复治者 2．2SHRZE/6HRE 初治不规律，失败者 全程隔日用药 3．慢性排菌者：根据疾病培养药效选药。 原则：选择两种或两种以上过去未用过或用得很少敏感药。1NH初、复治均选。 ;二、对症治疗： (一)一般处理：止痰去痰、抗炎、抽胸水 (明确性质、减压) (二)咯血处理： 绝对休息 适当镇静 止血等; (1)垂体后叶素：缩肺小A，促plt凝集，血栓止血 5~10u+GS20ml静推 5~10u+GS500ml静滴 注：Bp?，孕妇、冠心病禁用 (2)催产素：用法同上 (3)立止血：1u静滴，肌注，1~2次/日 (4)安络血：10mg Tid或10mg m q8~12h (5)云南白药：0.5 tid (6)消心痛; 4．大咯血并发症处理： (1)失血性休克：补充血容量、输血。 (2)窒息抢救：畅通呼吸