26--治疗充血性心力衰竭药课件.pptVIP

抗高血压药物的分类;第二十六章治疗心力衰竭药物 Drugs Used in Congestive Heart Failure; 充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF）或称慢性心功能不全(chronic cardiac insufficiency) ，是指在适度的静脉回心血量下，心排出量的绝对或相对减少，不能满足机体组织需要的一种病理生理状态。 基本病因：心肌收缩力减弱;; 一、心衰时心肌功能与结构变化;二、CHF的神经内分泌变化;三、CHF时心肌肾上腺素β受体信号转导的变化;心功能障碍;四、治疗CHF药物的分类;治疗CHF药物的发展;第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药;血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors, ACEI） 卡托普利（captopril） 依那普利（enalapril） 培哚普利（perindopril） 血管紧张素Ⅱ受体阻断药（Angiotensin ⅡRrceptor Blockers, ARB） 氯沙坦（losartan） 伊贝沙坦（irbesartan） 缬沙坦（valsartan）;血管紧张素原;[药理作用机制];[临床应用];;;[不良反应];第四节 β受体拮抗药;;[临床应用];【体内过程】 与药物极性有关，而极性大小取决于甾核上的羟基数目。极性大而脂溶性小，常用药物脂溶性大小排序如下： 洋地黄毒苷（1个-OH）地高辛（2个-OH） 毒毛花苷Ｋ （3个-OH） 脂溶性大的药物，作用弱，起效慢，作用维持时间长。如洋地黄毒苷 属于长效类药物 脂溶性小的药物，作用强，起效快，作用维持时间短。如地高辛 属于中效类药物;第五节 正性肌力药;地高辛（digoxin);几种常用强心苷体内过程比较; 【药理作用】 1、正性肌力作用（positive inotropic action）; A.加强心肌收缩性，舒张期相对延长;B.降低衰竭心脏耗氧量;C.增加衰竭心脏心输出量; 正性肌力作用的机制： 与心肌细胞内Ca2+量增加有关 增加方式： ;强心苷作用机制示意图;1;Voltage-sensitive slow Ca2+ channel;;【正性肌力作用机制】 ;2.减慢心率 负性频率作用（negative chronotropic action） ;2).负性频率：减慢心率 CHF：心排血量 窦弓反射 交感神经 心率 治疗量： 窦弓压力感受 交感神经 迷走神经 心率 3).对心肌电生理特性的影响 ;4. 心电图表现;抑制交感神经活性(正性肌力作用所继发) 中毒量兴奋交感神经中枢 增强迷走神经的活性 ; 【临床应用】 1．治疗CHF 最佳适应症：伴房颤、房扑或心室率快的CHF 良好：瓣膜病、风心病、高血压、先心病、冠心病 效差：甲亢及严重贫血、机械阻塞的CHF 效差易中毒：肺心病、活动性心肌炎、严重心肌损伤 2.某些心律失常 房颤:减慢房室结传导, 增加隐匿性传导 房扑:缩短心房ERP，使房扑转为房颤，再治疗房颤 阵发性室上性心动过速： 迷走;【不良反应及其防治】;强心苷的毒性反应; 中毒的预防 1、避免并纠正上述促发和加重强心苷中毒的因素（低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺血缺氧、肾功能不全等） ，如使用排钾利尿药，应适当补钾；对肾功能不全者应减小剂量等。 2、密切观察中毒先兆和心电图变化 如出现一定数目的室性早搏、窦性心动过缓（低于60次/分钟）及视觉障碍，应及时停用强心苷及排钾利尿药和糖皮质激素。 3、监测血药浓度。 ;2. 强心苷中毒的治疗; 【给药方法】 1．全效量后再用维持量 此为传统用法，即先在短期内给予足够的剂量，即全效量（又称负荷量及“洋地黄化量”），以达到有效血浓度，获得治疗上的全效，而后逐日补充体内消除的药量，即维持量。此法易中毒，已少用。 2．每日维持量疗法 药动学研究结果证明，每隔