文献演讲--胰岛素资料.ppt

; 它是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。 ;不同种族动物（人、牛、羊、猪等）的胰岛素功能大体相同，成分稍有差异。图中为人胰岛素化学结构。;胰岛素的结构;胰岛素作用;误区一： 能不用胰岛素就不用胰岛素，打针麻烦、疼痛 好处：1.胰岛素治疗能使病人的病情获得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水盐及酸碱代谢平衡维持正常，防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生与发展。 2. 副作用最小。 3.口服降糖药价格的猛涨，胰岛素的治疗花费相对较低。打胰岛素也没那么可怕。 ;误区二：2型糖尿病患者，不必打胰岛素? 1、在临床工作中，不少2型糖尿病人只有应用胰岛素才能较满意地控制病情。 下列情况必须使用用胰岛素治疗：? 病人长期应用口服降糖药物治疗，但对口服治疗的效果越来越差，血糖不能得到有效的控制。  2、口服降糖药物有禁忌，如应用口服药物出现过敏反应。?  3、存在肝功能、肾功能不全，口服降糖药后可进一步损害肝肾功能。  4、应激状态，如病人处于外伤、手术、妊娠、严重感染等情况时该用胰岛素来有效控制血糖浓度，以利于机体度过应激状态。  5、合并严重并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足、合并结核病等等。　 综上所述，2型糖尿病病人在病情需要的情况下应该及时改用胰岛素治疗，它对控制糖代谢异常，减轻并发症，使病人安全度过危急状态都是十分有利的。;误区三：用胰岛素会有依赖性，会上瘾的像体内缺少维生素，我们补充维生素来达到治疗和保健的目的。误区四：用了胰岛素，用量会越来越大，不能再回用口服药了2型糖尿病应用胰岛素后对于能否改回口服药要分情况而论：第一种情况，病人真正缺乏胰岛素，应用胰岛素治疗后就停不下来，口服降糖药无法很好控制好此类病人的血糖情况。第二种情况，由于高血糖破坏了胰岛细胞，导致胰岛素缺乏，此种情况下应用胰岛素控制血糖约3个月后，人体胰岛素分泌可恢复正常，应用一段时间后可改回口服降糖药。若要知道是属于哪一种情况，则需检查血中的胰岛素水平。;误区五：用胰岛素副作用大副作用：低血糖、过敏、皮下硬块等。在临床治疗的过程中，多 数类似的副作用是可以通过正确而科学使用胰岛素来避免的。  1.低血糖反应：可以通过调节剂量，按时就餐来避免。  2.皮下脂肪营养不良或出现硬块：主要由于长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射而造成。可通过改用基因重组人胰岛素（例如东宝的甘舒霖）和每次改变注射部位来避免。  3.胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素。可通过改用基因重组人胰岛素（例如东宝的甘舒霖）来避免。 ; 使用胰岛素治疗还可以避免许多口服降糖药的副作用，例如：消化道反应、肝肾功能损害等。 有些口服药物是促使β细胞尽力分泌胰岛素的（格列苯脲、瑞格列奈）。糖尿病是由于不同病因导致β细胞分泌胰岛素不足，对于分泌胰岛素能力已然下降的β细胞来说，再用药物刺激它分泌胰岛素，其结果是导致β细胞衰竭，使它仅存的一点分泌功能完全丧失。 总之，在目前的糖尿病治疗手段中，可以说，胰岛素治疗是最有效，也是副作用最小的方法。 ;胰岛素释放试验 ;胰岛素的适应证;根据胰岛功能选择治疗方案;胰岛素分类;按作用时间分;胰岛素治疗方案?;补充治疗 ——内生胰岛素功能尚好以口服药为主，可用胰岛素促泌剂;常规治疗--主要适用于2型糖尿病病人。;联合治疗方案 --用于口服降糖药效果不满意或出现继发性失效者。;替代治疗 ——内生胰岛素功能差不用胰岛素促泌剂 ;静脉给药胰岛素治疗;控制得怎么样算达标？;控制得怎么样算达标？;胰岛素的用量及调整;胰岛素用量分配;举二个例子吧;Answer;50岁T2DM： 男60kg，目前使用“诺和锐 10U、10U、10U 三餐前 iH+甘精胰岛素12U睡前iH”。三餐前、睡前血糖为：11、7.2、8.4、8.5。感觉全天均略高，早餐前明显，于是予加量早餐前短效，加量长效，改为“诺和锐 12U、10U、10U 三餐前 iH+甘精胰岛素14U睡前iH”。;谢谢！