新一例梗阻性黄疸病人的,中医护理查房资料.pptVIP

一例梗阻性黄疸病人的中医护理查房   2013年06月18日 ;主持人：大家下午好，根据护理部计划，今天由我组织大家对一例梗阻性黄疸病人进行中医护理查房，此次查房的目的是复习梗阻性黄疸病人的相关知识，掌握它的临床表现共同讨论制定出该患者的护理措施及健康指导。非常感谢护理部陆副主任、各位护长的参加。请责任护士黄书宁汇报患者病情。 ;概述;责任护士介绍病情;凝血四项:国际标准化比值：INR 1.23 ↑、活化部分凝血活酶时间测定(APTT) 39.3 Sec↑、凝血原酶活动度(PT%) 57.2 %↓、血浆凝血酶原时间测定(PT) 14.5 Sec↑。 男性肿瘤六项:糖类抗原测定(CA-125) 43.60 KU/L↑、糖类抗原测定(CA19-9) 95.25 KU/L↑。生化:超敏C反应蛋白测定 14.1 mg/L↑、钙测定 1.91 mmol/L↓、谷丙转氨酶 73 U/L↑、谷草转氨酶 35 U/L、肌红蛋白测定 132.3 ng/ml↑、肌酐测定 77.90 umol/L、甲胎蛋白测定 6.40 ng/mL、;血清γ-谷氨酰基转移酶测定 316 U/L↑、血清白蛋白测定 35.9 g/L、血清胆碱脂酶测定 6574 U/L、血清低密度脂蛋白胆固醇测定 2.90 mmol/L、血清甘油三酯测定 2.68 mmol/L↑、血清高密度脂蛋白胆固醇测定 0.24 mmol/L↓、血清间接胆红素测定 148.8 umol/L↑、血清碱性磷酸酶测定 244 U/L↑、血清直接胆红素测定 317.4 umol/L↑、血清总胆固醇测定 4.33 mmol/L、血清总胆红素测定 466.2 umol/L↑血清总胆汁酸测定 121.90 umol/L↑。;患者存在凝血功能轻度异常，胆红素升高及CA199、CA125 升高，肝细胞性黄疸CB、UCB均增加，但以CB增加为主，尿胆原、尿胆红素轻度增加，ALT、AST明显增高。胸片示；1、胸主动脉瘤，2、肺结核（陈旧性？）。2013年06月07日上腹部增强CT及血管成像检查示:胰头部结节继发胆道、胰管梗阻。转入后予护肝、退黄及水溶性维生素、脂溶性维生素等能量营养、氯化钾、氯化钠等补充电解质支持治疗。 ;诊断;中医辨病辨证依据：四诊合参，本病诊断为黄疸，应注意鉴别阳黄、阴黄、急黄、虚黄，阳黄多由湿热之邪所致，黄色鲜明如橘皮，伴发热，小便短少，大便干结。阴黄，脾胃虚寒、寒湿内阻、或肝郁脾虚血瘀、其色晦暗，伴畏寒、神疲乏力、气短。急黄多由邪毒引发，热毒炽盛、营阴耗伤，色黄如金，伴神昏谵语，壮热烦渴；虚黄乃血败不能华色，故见身目发黄而色淡。根据患者特点，目前考虑为阳黄。;经完善术前准备后于2013年06月09日08时30分送手术室在气管插管全麻下行胆总管空肠R-y吻合术、胆囊切除、胆总管T管引流术，术毕于13时25分返回病房。术后留置胃管通畅，胃液呈黄色，留置右颈深静脉置管畅，周围皮肤无红肿渗液现象。留置腹腔引流管1根通畅，引出液呈淡红色，留置胆总管T管1根通畅，引出液呈墨绿色，留置尿管通畅，尿液呈淡黄色。予禁食、一级护理，面罩给氧，持续心电监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度Q1h。 ;术后予防感染，护肝，护胃，能量营养，氯化钠、氯化钾维持电解质平衡、胰岛素控血糖、输血浆补充胶体、加强切口护理、中医以清热利湿退黄为法。;2013年06月09日予拔除胃管，输冰冻血浆300ml，输完过程顺利，无不良反应。 2013年06月11日予输冰冻血浆300ml，输完过程顺利，无不良反应。 2013年06月13日予侧MBSQ8h,16:00患者的MBS：26.0mmol/L。遵医嘱对症处理后MBS仍波动在较高的数值，MBS控制效果不明显。 2013年06月14日予测MBSQ2h，指导患者流质饮食，进食后无腹胀。18：37患者心率156次/分，遵医嘱对症处理后逐渐降至正常范围。;2013年06月15日予输冰冻血浆200ml，输完过程顺利，无不良反应。 2013年06月17日予停心电监测改测BP、P 、RQ6h，予拔除腹腔引流管，予拔除尿管，拔管后能自解小便。 患者现在精神状况较前好转，诉：腹部疼痛可忍，无发热，少许咳嗽，白细胞升高，不排除有外感染的可能，低蛋白血症，继续予抗感染、护肝、护肾、能量营养、胰岛素控制血糖治疗。;主持人：责任护士病史汇报详细，现在我们先到病房查看患者。 ;主持人：通过床边查房，了解到责任护士工作到位，病房整洁、物品有序；患者能知晓科室主任，护长、主管医生、主管护士、疾病相关知识及中医康复指导知识，患者对我们的这次查房非常感谢。下面请责任护士汇报该患者中医护理措施。 ;责任护士：根据患者情况提出护理问题、相关因素及护理措施如下。 ;1P.疼痛（与手术创伤有关） 2P.舒适的改变（与疼