急性呼吸功能衰竭答案.ppt

急性呼吸衰竭acute respiratory failure;1、呼吸衰竭的定义、分类、原因、机制 2、呼吸衰竭对机体的影响 3 、呼吸衰竭的观察及诊断 4、呼吸衰竭的处理;;;定义;指呼吸功能不全的严重阶段，动脉氧分压(PaO2)须低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaO2)高于50mmHg，并进而引起一系列损害的临床综合征。;呼吸衰竭的定义表明，呼衰的确认必须依靠实验室的血气分析，但是也必须结合临床表现及有无导致呼吸衰竭的相关病因和病史共同考虑。将PaO2低于60mmHg作为呼吸衰竭的确认标准，是因为病人通常在PaO2低于此水平后开始出现症状，且血红蛋白S形氧离曲线的平坦段和陡直段的分界点也恰位于60mmHg，即低于60mmHg后，氧饱和度随PaO2 降低将迅速下降。;呼吸衰竭的分类;呼吸衰竭的原因和发病机制;大气道阻塞（胸外） 吸气性呼吸困难 吸气负压吸入， 吸气压力低于大气压， 狭窄处气道内压明显低于大气压 导致气道受压，狭窄加重;肺通气障碍;弥散障碍 弥散面积减少：肺不张、肺实变、肺叶切除 弥散距离增加：肺水肿、肺泡透明膜形成;部分肺泡通气与血流比例失调（V/Q）是引起气体交换障碍， 导致呼吸衰竭最常见的重要机制 部分肺泡V/Q降低：通气不足，血流正常，类似动静脉短路 部分肺泡V/Q升高：通气良好，血流不足或中断，类似死腔样通气;急性呼吸衰竭的原因;; 动力学角度 被动系统---肺、胸廓、气道 主动系统（泵）---呼吸肌 主动系统克服被动系统产生有效通气;ALIARDS;急性呼吸窘迫综合征ARDS;;;;;;;;;;;;;;;1、呼吸衰竭的定义、分类、原因、机制 2、呼吸衰竭对机体的影响 3 、呼吸衰竭的观察及诊断 4、呼吸衰竭的处理;呼吸频率Respiratory Rate;呼吸形式Pattern of Breathing;;;辅助呼吸肌运动—三凹征;紫绀Cyanosis;;Clubbing;;;Tracheal shift to right;;影象学检查;金黄色葡萄球菌肺炎;;诊断;;;1997年中华医学会急诊学会、呼吸学会联合召开ards研讨会提出与国际接轨，修订标准为：①ards的原发或诱因，如脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等，多呈急性起病。②呼吸困难甚至窘迫。③氧合指数pao2/fio2200mmHg，不管peep水平的高低，但fio2最好???呼吸机密闭环路中测定。④x线胸片表现为肺纹理增多，边缘模糊，斑片状或大片阴影等间质性肺泡性改变。⑤肺毛细血管楔压18mmHg或临床排除切性左心功能。上述标准折氧合指数300mmHg应诊断ali。 ;;1、呼吸衰竭的定义、分类、原因、机制 2、呼吸衰竭对机体的影响 3 、呼吸衰竭的观察及诊断 4、呼吸衰竭的处理;治疗原则;1保持呼吸道通畅;;2氧疗;浓度;3增加通气量、改善CO2潴留;呼吸兴奋剂;机械通气;关于插管-机械通气;;无创正压通气;机械通气的生理目标主要包括;近年来，ARDS机械通气研究结果令人瞩目，使机械通气对急性呼吸衰竭的治疗影响从肺部扩展到全身各器官，特别是注意到不适当的机械通气激活和放大肺部炎症反应，并导致炎症介质向循环系统移位，可能导致或加重MODS。;10年前我们就注意到，仅有13％的ARDS死于呼吸衰竭，而且绝大多数患者死于肺外器官衰竭或MODS，但机制不清楚。;不合理的机械通气治疗使ARDS向MODS发展，增加ARDS病死率。这一认识是近10年来急性呼吸衰竭机械通气治疗的最显著的进步;;;4病因治疗;5一般支持治疗;;谢谢