慢性心衰指南概念.pptxVIP

最后的战斗慢性心功能不全二级预防措施中山市人民医院心内科黄炫生病例丘某，54Y，男性，因“反复胸闷10年，加重1天”住院（10-04-22）。有吸烟史，无高血压病史。PE：BP:169/81mmHgP:98bpm双肺底有湿啰音实验室检查：CHOL：5.55mmol/L,TG:2.06mmol/LTNT(+)EKG:v4-v6ST段压低0.2-0.3mv胸片UCG主动脉AO32(d)左心房LA48(s)右室流出道RVOT32(d)右心室RV16(d)室间隔IVS7(d)左心室LV85(d)左室后壁LVPW9(d)右心房RA45x44(s)肺动脉PA27(d)左室流出道LVOT43(d)左心功能测定心率HR82.2BPM每搏输出量SV128ml心输出量CO10.5L/M射血分数EF0.32左室缩短率FS15.9％E/A1CDFI示：房、室间隔未见异常血流征。二尖瓣瓣膜未见增厚、脱垂及光团附着，瓣下结构未见明显异常，CDFI见少量返流，返流面积约2.2c㎡，Vmax:4.72m/sPG:89.1mmHg主动脉不宽，波幅正常。肺动脉主干及左、右肺动脉未见明显异常。各瓣膜未见明显增厚、脱垂。左房、左室增大。室间隔、左室后壁未见增厚，左室壁活动普遍减弱，活动幅度约4mm。CAG诊断：1.冠心病急性冠脉综合征两支血管病变全心扩大心功能Ⅳ级2.高血压病2级，极高危组介入治疗治疗方案阿司匹林肠溶片0.1qd氯吡格雷片75mgqd阿托伐他汀40mgqn曲美他嗪片20mgtid培哚普利片8mgqd美托洛尔片37.5mgbid呋塞米片20mgqd螺内酯片20mgqd1个月后症状消失1年后心功能NYHA1级BP:120/70mmHgP:60bpm胸片：左心室增大，未见肺水肿UCG10-04-22左心室85(d)EF：0.32左室壁活动普遍减弱，活动幅度约4mm。12-09-14左心室68(d)EF：0.45左室下壁活动减弱。2014-12-13左心室55(d)EF:0.52左室壁活动未见异常。胸片2010-04-302013-09-072014-12-13病史资料患者陈某，46岁，男性，因“活动后气促1月余，双下肢浮肿1周”入院。患者1月前感冒后出现气促，活动后加重，休息后可缓解，伴咳嗽、少痰，气促症状逐渐加重，并逐渐出现夜间阵发性呼吸困难，无胸闷胸痛，无头晕头痛。既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认“甲亢、肾炎”病史；无吸烟史，少量饮酒，约2-3两/日。体格检查：T36.5℃，P101次/分，R20次/分，BP110/66mmHg，心率101次/分，律齐，心音低钝，主动脉瓣听诊区可闻及明显舒张期杂音，二尖瓣杂音不明显。检查WBC12.86×10^9/L,NE,78.31%,HGB161g/L,PLT133×10^9/L;心酶：AST49u/l,LDH283u/l,HBDH221u/l,CKMB22u/l;肾功：CR93.5umol/l,UA579umol/l;离子：K3.78mmol/l。肝功：ALT65u/l,AST40u/l血脂（—），GLU6.89mmol/l，餐后GLU7.62mmol/lECGX-RAY：心胸比率约为0.72MR:心脏普遍增大，以左心增大为主，左心室壁增厚，左室侧壁及心尖心肌内层肌小梁粗大、紊乱呈网格、隐窝状，其内填充血液，舒张期左室侧壁非致密化层厚度（1.9cm）/致密化心肌厚度（0.9cm）比值大于2，心肌相应比值也大于2，MR电影显示左室运动减弱，主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣均见返流征象，以二尖瓣明显.DSA2012-02-162011-11-17复查2012-8-152014-112011-11-17：LA:51mmLV：82mmEF：0.282014-11-11LA56mmLV86mmEF0.46复查2013-2-22LA:45mmLV:77mmEF:0.40定义心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。分类：按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功能不全按机理分收缩性和舒张性《中国心血管病报告2012》我国心力衰竭现患不容乐观北京301医院对1993-2007年因CHF住院的6949例患者进行病因分析，依次为CAD、高血压、心脏瓣膜病和糖尿病。我国42家不同医院10714例心衰住院病例回顾性调查，主要死亡原因为左心功能衰竭59%，心律失常13%，猝死13%。中国35-74岁的人群中，现患有400万患者慢性心衰发病率为0.9%CHF患者住院30d死亡率5.4%心脏功能的生理基础心排血量心